蛛网膜下腔出血手术注意事项_有来医生

田风富
副主任医师

滨州医学院烟台附属医院

神经外科

蛛网膜下腔出血手术注意事项

2020-09-13 18:48播放 :

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视频内容

蛛网膜下腔出血多是由其它疾病导致的出血，最常见于自发性蛛网膜下腔出血，即颅内动脉瘤。手术不同，注意事项也不同，比如颅内动脉瘤一般是显微操作，操作要精细，注意保护脑组织，同时对肿物血管神经进行动脉瘤夹闭。脑挫伤导致的颅内压增高手术，叫标准大骨瓣开颅血肿清除加血管减压，骨瓣范围要足够，一般大于12-14cm，才能达到减压目的。

颅内动脉瘤治疗一般有两个方案，一是开颅手术夹闭，二是血管内栓塞治疗。外伤性蛛网膜下腔出血一般是脑挫伤或硬膜下血肿伴随变化，需要手术处理原发性疾病，包括硬膜下血肿清除、脑挫伤灶清除，或血管减压手术。

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"蛛网膜下腔出血包括原发性、继发性和外伤性，最重要的是原发性蛛网膜下腔出血。由于大约75%-85%是由动脉瘤破裂引起，所以最重要的注意事项是再出血风险高，需要防治再出血。国内文献提到再出血率高达24%，再出血后病死率41%-46%，其中发病后10-14天的再出血风险高。为防治再出血要先排除动脉瘤，动脉瘤以外的蛛网膜下腔再出血风险相对小。早期需要做DSA检查，若确诊动脉瘤以后，需要尽早手术或介入治疗夹闭动脉瘤，也可以在血管内放置弹簧圈，最好在发病24-72小时内得到治疗。其他需要注意的方面主要是预防出血后，脑血管痉挛和脑积水。用甘露醇降低颅内压，用钙离子拮抗剂防治脑血管痉挛，若有脑积水造成意识障碍，可以行脑室穿刺引流等。对于蛛网膜下腔出血的后期预防要控制血压、戒烟、限酒，避免情绪激动、过劳、用力排便、剧烈咳嗽等。"

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孙广斌│阳谷县人民医院

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