食管癌术后胃食管反流怎么治疗_有来医生

王雷
主任医师

河北医科大学第四医院

胸外科

食管癌术后胃食管反流怎么治疗

2020-07-22 11:45播放 :

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视频内容

食管癌切除术后胃食管反流是一个普遍现象，以前不做现代管状胃，只是单纯把胃游离好提到胸腔，患者90％都会出现严重胃食管反流，表现为平卧，或者右侧卧位时有消化液流入口腔，严重者出现呛咳、声音嘶哑，患者不能平卧，只能够坐着睡觉，非常痛苦。

近10年来，采用管状胃做法，把胃修整成3-5cm水管样的长条形提到胸腔，跟食管进行吻合。通过这些处理，患者胃食管反流症状，已经明显减轻，只有10％左右患者会出现严重胃食管反流。如果患者出现胃食管反流，一般情况下进行饮食指导，比如睡前2小时不要进食，或者半卧位睡眠，再应用其它促进胃动力药物、抑制胃酸药物处理。目前，绝大多数患者临床症状都能够明显改善。

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语音时长01:24''

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"胃食管反流的治疗，一般生活方式要注意饮食，如咖啡、茶，对食管反流会有一些影响。另外，一个重要的方法就是药物的治疗，包括一些质子泵抑制剂，各种各样的抑制胃液分泌的药物。如果这些方法都不起作用，要考虑手术治疗，胃食管反流通过微创手术治疗，能够达到一个很好的效果，这种方法现在可以通过胃底折叠，甚至可以通过内镜手术的方法来达到防止胃液反流的目的。胃镜和外科手术都能够对胃食管反流提供帮助。"

语音时长00:58''

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"对于不同患者来说，胃食管反流的病情严重程度不同，其治疗方式也不同。如不及时治疗，可能会导致反流性食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等严重疾病。胃食管反流的治疗主要包括以下几点：1、如果胃食管反流的病情比较轻，初次或者偶然发作的时候，建议选择抑酸类的拉唑类药物治疗，这类药可以抑制胃酸分泌，能有效缓解反流症状，如新一代的拉唑类药物艾普拉唑肠溶片，抑酸时间长达23小时，可以缓解胃食管反流带来的不适症状；2、如果胃食管反流反复发作或者病情较重，患者长期处于焦虑状态，以致于影响食欲、工作和生活，此时建议在医生的指导下按疗程服用艾普拉唑肠溶片。当然也可以搭配甲氧氯普胺片、多潘立酮片等胃黏膜保护药。"

语音时长01:27''

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"胃食管反流是一种动力性疾病，是各种原因导致食道下段括约肌松弛，胃内胃酸以及胃蛋白酶反流入食道引起食道黏膜的损伤。胃食管反流可以分为内镜阴性的胃食管反流病、反流性食管炎、better黏膜等等。胃食管反流病的治疗主要可以分为生活方式的调整以及药物的治疗，生活方式的调整需要注意心平气和、细嚼慢咽，避免辛辣、刺激性大的食物，避免焦虑、抑郁，避免难以消化的食物，戒烟、戒酒，适当锻炼，减轻体重。药物治疗主要是抑制胃酸的药物，临床上经常使用奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑等等强力抑制胃酸的药物。"

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"胃食管反流是因为食管下段的括约肌张力下降，胃的排空能力下降，含胃酸的食物往上反流到食道，引起食道黏膜的损伤。它包括反流性食管炎，反流性食管炎是指检查胃镜发现食管下段的黏膜有破损、糜烂。这种病起因与食管下段的括约肌张力下降有直接关系，所以治疗上需要用促进胃和食管排空的药物，加抑制胃酸等药物治疗。临床上常用枸橼酸莫沙必利加艾普拉唑或奥美拉唑治疗，疗程一般在3-8周，在饮食上要少吃油腻、油炸等很难消化的食物，要戒酒，以清淡的食物为主。如果胃食管反流病引起烧心症状比较明显时，建议在睡觉时将头一侧床脚稍微抬高，以减少反流。"

语音时长01:26''

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胃食管反流治疗

"胃食管反流的治疗与胃病的治疗相似，可以通过以下几种方式进行调节和治疗：1、饮食调节，主要是进食流食、软食及容易消化的食物。2、运动调节，适当的增加运动，可以促进胃的排空，减轻胃食管反流的症状。3、药物治疗，最常用的是抑酸药，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等等。除此之外，还有胃肠动力药，比较常用的有新络钠、吗丁啉。还有中医中药以及中医特色治疗，比如汤药的辨证论治，以及常用的中成药气滞胃痛颗粒、胆胃康胶囊等等。"

语音时长01:18''

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胃食管反流治疗

胃食管反流病的治疗是改善生活方式，进食后不宜立即卧床。为减少卧位及夜间反流，睡前2个小时内不宜进食，睡时可将床头抬高15-20cm，注意减少引起腹内压增高的因素，如便秘、肥胖、束腰带等。避免食用降低食管内压力的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等，慎用降低食管下括约肌压力的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物等，还要禁烟及戒酒。药物治疗方面包括抑酸药，由于本病常见的直接损伤因素为胃酸及胃蛋白酶，抑制胃酸成为基础治疗药物，包括质子泵抑制剂，如雷贝拉唑，其抑酸作用强、疗效确切，是治疗胃食管反流病的首选药物。促胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利等；抗酸药，如铝碳酸镁，适用于症状轻、间歇发作的病人临时缓解症状。

语音时长01:23''

苏琳│北京大学人民医院

2020/03/30收听(38698)

胃食管反流治疗

"胃食管反流的治疗包括四个方面，生活饮食调理、药物治疗、内镜下治疗和手术治疗，这些治疗方法是循序渐进的，说明如下：第一、可以对患者进行生活饮食的调理，要求胃食管反流的患者不要过度饮酒、抽烟，不要饮食过于刺激，进食不易消化、过甜、过咸、过辣的食物，这些需要去避免，夜间床头可以抬高，有肥胖的患者需要减肥。第二、药物治疗主要是对于生活饮食调理还不够，症状依然明显的患者，一般需要对患者进行抑酸治疗、胃黏膜保护和促胃动力等治疗，可以一个疗程一个疗程的进行观察，如果一个疗程就完成，可以对患者有比较好的效果，可以停药和减药。如果患者疗效还可以，但是停不了药，需要维持治疗，可以按需治疗，也可以规律使用。第三、如果药物治疗还不满意或者停不了药，就可以考虑做内镜下治疗或手术治疗。内镜下治疗是适合贲门不是特别松、没有裂孔疝的患者。第四、如果患者已经出现裂孔疝，引起反流，这种情况需要做手术才能够比较彻底的把反流治好。"

语音时长01:54''

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胃食管反流怎么治疗

"胃食管反流病与生活节奏过快、生活习惯不良有很大关系。进行减肥、戒烟，以及抬高部分床头等生活方式的改善，应该作为治疗和预防的重要方式。睡前2-3个小时尽量避免进食，尽量避免吃容易引起反流的食物，如咖啡、浓茶、巧克力，以及辛辣、酸性食物，还有薄荷类、高脂肪食物。对于有典型烧心反流症状的患者，推荐服用标准剂量的质子泵抑制剂，也就是常说的拉唑类药物，一般建议口服4-6周。缓解后可以按需治疗，也就是进行停药观察，一旦出现烧心、反流等症状，再继续用药，至症状消失。"

语音时长01:46''

刘继喜│中日友好医院

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如何治疗胃食管反流

"胃食管反流，是指胃和十二指肠的内容物，反分流到食管，引起的一种烧心、反酸、胸痛、上腹部饱胀不适、嗳气等相关症状。治疗方法，主要是增强抗反流屏障，减轻反流物的刺激，增强食管黏膜的抵抗力。治疗的药物，主要有H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂，如奥美拉唑等抑酸药，还有一些铝碳酸镁等，胃黏膜保护药，以及莫沙必利等，促胃肠动力药。如果遇到一些严重的胃食管反流病，需要手术，主要是针对于长期用药无效，或者是需要终身服药的。比如返流性食管炎，还有胃食管反流病，长期的反酸，导致食管狭窄，需要行食管扩张术，还可以行食管支架植入术。"

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胃食管反流怎么治疗？

"胃食管反流病，我们讲它主要是因为食管下段括约肌功能松弛导致的胃或者十二指肠内容物反流到食道，从而产生的一系列症状。它的治疗首先要从一般治疗开始，我们要改变生活习惯。比如要少吃兴奋性的食物，少喝咖啡、少吃巧克力或者少喝茶，少进食油腻的东西，不能吸烟，还要把床头抬高。第二个就是药物治疗。药物治疗包括：一、治酸，比如PPls质子泵抑制剂、雷贝拉唑、奥美拉唑、潘托拉唑、H2受体阻滞剂。二、替丁类的雷迪替丁、法莫替丁。三、粘膜保护剂，包括达喜等。如果药物控制不了，可以选择射频治疗，通过烧灼食道下段让它增厚，口缩小。还可以通过尼森手术治疗，还有我们讲的并发症治疗，包括扩张等等。"

语音时长01:48''

李达周│中国人民解放军联勤保障部队第900医院

2018/01/26收听(36582)

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