中日友好医院
中西医结合心脏内科
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心肌炎的诊断金标准为心肌活检，但临床实施较困难，故心肌炎通常结合患者症状、检查进行综合评定。如出现胸痛、心悸、心衰症状，即活动出现喘息、睡觉无法平躺、双下肢水肿、呼吸困难等症状，检查具体如下：
1、心电图可能发现早搏或者房颤等心律失常表现；
2、血常规发现心肌酶学或者心肌肌钙蛋白升高，即心肌损伤标志物升高；
3、心脏超声可能发现患者心功能会有变化；
4、心脏核磁检查即能明确是不是心肌炎，以及会发生的变化。
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"确诊心肌炎，主要有以下几个方面：一、症状：1、前驱期症状：在心肌炎起病前的1-3周有感冒病史，表现为鼻塞、流涕、乏力、肌肉酸痛等；2、起病后症状：心肌炎的症状包括胸痛、胸闷、活动性呼吸困难、心悸、头晕等，严重的甚至会有一过性晕厥。二、检查：1、体格检查：可见与发热程度不平行的心动过速，也可见心动过缓。常发生早搏，查体有心音减弱，心率明显增快时可闻及第三心音奔马律；2、辅助检查：在心电图检查时可见各种类型的心律失常，可见ST-T改变，部分严重的病人可有ST段抬高和Q波形成，心肌酶检查可见肌酸激酶和肌酸激酶同工酶明显增高。心脏彩超可见心肌运动弥漫性减弱，严重时有左室射血分数下降等。心肌活检只适用于严重的心肌炎病人，或者是对于治疗效果不明显的心肌病病人，对普通的心肌炎病人并不作为常规的检查。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2021/08/27收听(24521)
"心肌炎的确诊依据包括四个方面，具体如下：第一部分，病史与体征，病史体征包括上呼吸道感染，腹泻等疾病，三周后出现的异常心脏表现，包括重度的乏力、胸闷、头晕等等。第二部分，感染后三周出现的心脏相关异常，包括心律失常以及心电图改变，如窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞，甚至还包括ST段改变，个别患者会出现病理性Q波。第三部分，心肌损伤的相关指标，如肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶等等。除此之外，还包括超声心动图显示心腔扩大或室壁活动异常。第四部分，病原学依据，在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒以及病毒的基因片段，或者病毒抗体阳性。"
朱航│中国人民解放军总医院
2020/05/05收听(75356)
"心肌炎分为感染性原因和非感染性原因，感染性的是由于受到病毒细菌或者是其他致病菌引起来的，非感染性的可能与一定的免疫因素、过敏、理化因素、药物等有一定的关系，我们目前常见的心肌炎，大多数是由病毒原因引起。心肌炎的诊断主要通过心电图、心肌酶、心脏彩超或者是穿刺活检确诊。心肌炎的患者可以出现心率的增快或者其他类型的心律失常，并伴有ST-T的改变，表现为心肌缺血的症状，心慌、胸闷以及心前区的疼痛等。心肌酶可以出现CKMB、肌钙蛋白、肌红蛋白的升高，心肌炎的患者心脏彩超可以出现室壁运动的减低或者是瓣膜功能的不全。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/07/24收听(72969)
，即取一块心肌检查心肌是否发炎，但是因为属于创伤性检查，人们接受较为困难，往往都是间接诊断，主... 宋安齐│西安交通大学第二附属医院 2020/04/13播放(67696)
，即取一块心肌检查心肌是否发炎，但是因为属于创伤性检查，人们接受较为困难，往往都是间接诊断，主...
宋安齐│西安交通大学第二附属医院
2020/04/13播放(67696)
心肌炎的确诊主要通过特征性病因、心脏相关临床症状和表现，以及实验室相关检查，如心电图异常、心脏... 李念│华润武钢总医院 2020/02/27播放(81360)
心肌炎的确诊主要通过特征性病因、心脏相关临床症状和表现，以及实验室相关检查，如心电图异常、心脏...
李念│华润武钢总医院
2020/02/27播放(81360)
心肌炎在临床上确诊难度较大，主要检查方法有以下几条：1、最准确确诊即心肌活检，这... 韩慧媛│山西省心血管病医院 2020/03/02播放(88804)
心肌炎在临床上确诊难度较大，主要检查方法有以下几条：
1、最准确确诊即心肌活检，这...
韩慧媛│山西省心血管病医院
2020/03/02播放(88804)
心肌炎可出现心慌、胸闷、乏力、气短等症状，除其它原因，患者就诊时要往前追溯，在出现症状前1-2... 董国菊│中国中医科学院西苑医院 2021/02/18播放(77372)
心肌炎可出现心慌、胸闷、乏力、气短等症状，除其它原因，患者就诊时要往前追溯，在出现症状前1-2...
董国菊│中国中医科学院西苑医院
2021/02/18播放(77372)
心肌炎的确诊要依据临床的症状、心电图的表现以及心肌酶谱升高，还有病原学的证据才能够诊断。心肌炎的症状主要是上呼吸道感染和腹泻等病毒感染后三周内出现与心脏相关的症状，如不能用一般原因解释的感冒后，严重的乏力、胸闷、头晕或者是有心脏扩大、心衰的表现。另外，心电图表现就是上述的感染后三周内出现了心律失常，比如窦速、房传导阻滞或者频发的室性早搏，严重的可能会有室速、室颤。心肌损伤的参考标准的主要是检测血清中肌钙蛋白I或者肌钙蛋白T或CK-MB明显的升高。超声心动图提示心腔扩大，室壁运动减弱。病原学的检查主要就是在急性期的时候，如果能做心肌活检从心内膜或者是心包、心肌当中检测出病毒或是病毒蛋白的抗体，或者是从血液中查到病毒的抗体。如果上述四个方面都有证据，都有阳性的发现，可以初步的临床诊断为急性的、病毒性的心肌炎。
张妮│北京医院
2020/04/25收听(20272)
"心肌炎在国际上无统一的诊断标准，多采用结合临床、实验室检查和其他辅助检查来确诊。一般的临床表现有急性的胸痛，数天至3个月新发生的心衰或心衰的症状心悸，无明显诱因的心律失常，晕厥和心源性的猝死，不能解释的心源性休克。心电图的改变有ST-T的改变，房室传导阻滞，异常Q波，室上性心动过速等。心肌损伤标志物有肌钙蛋白I或肌钙蛋白T的升高，影像学的检查显示心脏的结构和功能的异常，心脏核磁共振证实心肌组织学的特征，T2w1提示心肌水肿和心肌延迟，强化扫描呈强化信号。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/10/25收听(64141)
"对于心肌炎的确诊，首先要询问患者的病史，有无类似于感冒性的病史。患者往往在入院前1-2周之内会出现感冒、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、发烧，体温达到中度甚至高度的热度，腹泻、恶心、呕吐等。若患者有上述的前驱症状，并且复查心肌标志物显示肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶异常升高，可以考虑急性心肌细胞损伤。在心内科医生会诊后，若排除了急性心肌梗塞，可以独立的诊断为病毒性心肌炎，按照病毒性心肌炎进行收入院进一步处理。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/07/04收听(63060)
"心肌炎是心血管内科医生非常重视的一类疾病，之所以重视，主要是由于心肌炎这个病的本身变化多端，从疾病的预后上可轻、可重。从疾病的诊断上，心肌炎缺乏临床特异性，症状表现多样，所以也就预示着心肌炎的确诊是需要多种的辅助检查和临床表现，进行综合的诊断。心肌炎的诊断第一点就是有心肌损伤标志物的升高，证实了有心肌的损害。同时还需要通过像心电图、心脏超声来明确是否存在了心律失常或者心脏结构和功能的异常。现在还可以通过心脏磁共振的检查，来明确心肌组织学的特征。如果出现了心肌水肿，或者心肌延迟强化呈强化信号的时候，也预示着存在心肌炎的可能。"
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2019/05/27收听(71895)
心肌炎确诊最好的办法是通过心内膜活检，即通过介入手段在心肌心内膜取心肌组织，取出后放入显微镜下... 周恒│武汉大学人民医院 2021/07/27播放(53481)
心肌炎确诊最好的办法是通过心内膜活检，即通过介入手段在心肌心内膜取心肌组织，取出后放入显微镜下...
周恒│武汉大学人民医院
2021/07/27播放(53481)
"临床上面小孩病毒性心肌炎的诊断还是比较慎重的，如果小孩在病毒性感冒的过程当中，出现了胸闷、气短这种情况，就要高度怀疑是不是病毒性心肌炎的可能。这种情况在听诊上有时候会发现心音低钝，或者心率很快，患者心率变慢，在心电图上面可以发现有时候心动过速，或者有传导阻滞或者有缺血、缺氧的表现，T波、ST段发生改变，这种小孩往往有频发性的室性早搏或者房性早搏这种情况。除此之外，小孩的心肌酶谱有明显的增高。由于心肌炎会导致心肌的收缩率减弱，严重的病毒性心肌炎小孩临床上面还会发生心功能不全这种表现，出现小孩面色苍白、面色难看，或者四肢循环不好这种情况。所以，临床上面对小孩病毒性心肌炎的诊断，心电图或者临床心肌酶谱的诊断，以及临床对小孩整体情况的判断是非常重要的。"
宋善路│复旦大学附属儿科医院
2020/09/02收听(38963)
"儿童心肌炎的确诊标准主要包括以下几个方面：1、在临床症状上患者需要有心功能不全、心源性休克、心脑综合征或者是心脏有扩大、心电图有改变，心肌酶当中的肌酸激酶同工酶升高，同时心肌肌钙蛋白呈阳性。2、在病原学诊断中能够分离出病毒，或者是查血中病毒核酸是阳性的，特异性的抗体是阳性。一般确诊依据在临床症状上依据两项，发病同时或者是发病前1-3周有一个病毒感染史，这种情况下就可以诊断孩子有心肌炎。如果不具备上面的诊断依据，应该进行必要的治疗，同时给予随访，依据病情变化进行确诊或者是排除。"
张玉玲│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/11/09收听(23643)
"慢性心肌炎的确诊，除了有典型的临床表现和体征以外，常常有胸部X线可见心影扩大，有心包积液时可呈烧瓶样改变。心电图有ST-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置。超声心动图，可以显示左心室增大，室壁运动减低，左室收缩功能减低和附壁血栓。心脏磁共振是对心脏诊断具有很大的价值，典型表现为T1和T2信号强度增加提示水肿，心肌早期钆增强，提示心肌缺血，钆延迟增强扫描可见心外膜下或心肌中层片状强化。心肌损伤标志物检查可有心肌肌酸激酶及肌钙蛋白增高，病毒血清学检查也可以查出是否有病毒的抗体，心内膜心肌活检可以确诊。"
邢华│首都医科大学宣武医院
2020/07/20收听(65121)
"心肌炎是心肌的炎症性疾病，最常见的病因是病毒感染，细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫感染也可以引起心肌炎，但是相对比较少见。非感染性的心肌炎的病因包括药物、毒物、放射、血管炎、结缔组织病、巨细胞心肌炎、结节病等，确诊心肌炎方法大致如下：1、病毒性的心肌炎：诊断主要是临床诊断，应该根据临床典型的前驱感染病史，相应的临床表现以及体征、心电图变化、心肌酶学检查或超声心动图、心脏磁共振检查显示的心肌损伤的证据，应该可以考虑病毒性心肌炎的诊断。但病毒性心肌炎诊断的确诊试验，是依赖于心内膜的心肌活检，心内膜的心肌活检是有创性的检查，主要检查适用于病情比较危重、治疗反应比较差、原因不明的病人，对于病程轻症病人，一般不作为常规的检查；2、心肌炎病变：注意排除甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂综合征，以及影响心功能的其他疾病，比如结缔组织病、血管炎、药物以及毒物等引起的心肌炎症病变，这种鉴别诊断同样需要有心内膜心肌活检来进行鉴别。"
张彦昂│解放军联勤保障部队第988医院
2023/03/22收听(54478)
慢性心肌炎的确诊为急性心肌炎治疗后遗留下顽固的后遗症，如各种早搏、传导阻滞、心肌缺血、心律失常、胸痛、胸闷、气促、乏力等症状。实验室检查方面，心电图、酶学检查反复迁延不愈，病程多在一年以上，在慢性期，虽然咽部粪便中不易分离到病毒，更多的是发现血清中特异性病毒抗体和抗心肌抗体效价升高，细胞免疫检查有受损的情况。综合多方面的因素，可以确诊慢性心肌炎的诊断，患者还应遵医嘱完善相关检查。
刘涛│武汉市第四医院
2020/09/21收听(77653)
"心肌炎是心肌的炎症性疾病，主要是由于细菌、病毒感染等原因引起，一般轻度心肌炎，病程是属于自限性的，多数患者经过严格的休息、营养心肌等治疗后会逐渐的好转，多数不会进展为心衰。在确诊上主要是根据症状以及相关的体征、辅助检查等，症状上病毒性心肌炎主要是表现为在发病前1-3周有感染的前驱症状，比如发热、肌肉酸痛、全身倦怠感等。有些患者可能会有胸痛、心慌、呼吸困难的症状。有些患者在查体时可以发现心律失常，心电图上可表现为多部位导联的ST段的改变以及T波倒置等。心肌炎的患者在抽血上可以发现心肌损伤标志物的升高，通过以上的症状、体征、查体以及辅助检查即可确诊。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/08/06收听(67763)
"首先有没有感冒的前期症状，有没有症状使得怀疑疾病。如果怀疑心肌炎的时候，检查首先就是心电图检查，心电图检查的时候表现出的室早房早，有些人表现出来心电图QRS低，当然严重的时候还可以出现心ST段抬高，甚至于Q波的，都是心电图的检查。还要做心脏超声的检查，看一下心脏收缩功能有没有下降，因为心肌在炎性水肿的时候，影响到心肌的收缩功能，超声上也会可以发现一些蛛丝马迹的。另外在急性期的时候要做肌酶谱，还有肌钙蛋白的检查，因为心肌炎炎症水肿的时候，心肌是也会同样出现缺血缺氧的坏死，所以说心肌炎心肌酶也是增高，肌钙蛋白也升高。如果说是更大的一些中心可以做核磁共振检查，有条件的可以做心导管，进行心肌的活检，看看有没有心肌严重的改变，在心机上能不能找见感染的病毒等等，包括心包的心肌活检也是一个方法。当然心肌活检现在不是一个常规的手段，实际上常规的手段就是心电图、心脏彩超，还有心肌酶谱的检查，另外心肌炎的一个检测手段，还有测病毒的血清抗体，看看有没有病毒感染的证据，这也是临床上比较重要的检查方法。"
裴晓阳│深圳市罗湖区人民医院
2018/07/06收听(24165)
"心肌炎是临床上的常见疾病，可以通过临床表现、体征以及影像学或实验室检查来诊断。首先，心肌炎主要的临床症状有发烧、心慌以及心前区闷痛等早期类似感冒的症状。血常规可以初步判断有无感染等情况。心电图可出现ST段下移、T波低平或倒置等特征。此外心肌炎患者还可以通过心脏彩超或是胸部X光的检查，判断患者是否有心脏扩大、心包积液、射血分数降低等情况。病理学检查，如心内膜心肌活检，可以用来判断心肌的炎症细胞浸润、心肌细胞的变性和坏死情况。如果一旦确诊，要尽早去医院治疗，争取早期恢复。"
李岿│沈阳市中西医结合医院
2019/07/05收听(50243)
北京医院 张妮
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河北医科大学第三医院 耿小勇
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北京安贞医院 康云鹏
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河北省儿童医院 谷疆蓉
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