成都医学院第一附属医院
骨科
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肱骨中下1/3骨折大部分需进行手术治疗，通过固定及对神经进行探查和松解，避免瘢痕的压迫。植入体内的钢板往往需要取出，故处理桡神经时需特殊注意，并在手术记录中注明桡神经进行的移位和处理情况，为后期钢板取出做重要参考。
肱骨骨折是较常见的骨折，中下1/3交界处骨折属于骨干骨折，此处有桡神经沟，有桡神经经过，易出现桡神经损伤。但此种损伤通常是挫伤，不易出现桡神经断裂，手术探查时一般无神经损伤。
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"肱骨中下1\/3交界处发生骨折，在临床上比较常见，可以由于间接外力或直接外力所导致。因为肱骨中下1\/3发生骨折，容易合并桡神经和肱动脉损伤。所以，在出现肱骨中下1\/3骨折时，要及时到医院就诊，绝对禁止自行对局部进行揉搓、按摩，以免伤及神经和血管。到医院后，经过医生的检查，再配合拍摄肱骨的X片、CT片或者核磁片等相关检查，明确诊断，明确骨折的移位情况，再考虑采取相应的治疗。如果骨折移位程度不大，可以考虑保守治疗，应该在C型臂X光机透视下给予手法复位，待骨折位置满意后，给予石膏托或者支具做外固定。如果手法治疗无效，可以考虑手术治疗，进行切开复位钢板内固定术。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2018/11/14收听(36875)
"对于肱骨中下1\/3处的骨折，首先要考虑患者年龄，对于儿童，通常采用夹板或者石膏固定就可以，因为儿童的生长能力相对比较强，生长潜能比较好，在骨折愈合过程中还有塑形的能力，可以慢慢长好。对于成人要分两种情况，如果骨折是稳定性的，没有什么移位，通常采用保守治疗，即使用外固定就可以。如果骨折移位明显且不稳定，目前建议手术治疗，手术要根据距离关节面的情况采用接骨板螺钉内固定，或者用髓内钉内固定也行。"
陈金仁│深圳市宝安区人民医院
2019/02/04收听(73426)
"在人体的肱骨中下1\/3部位，有肱动脉和桡神经走行。所以，病人发生肱骨中下1\/3部位骨折，很容易合并损伤肱动脉或者是桡神经。病人发生肱动脉损伤后，会表现为手指末梢血液循环障碍、压指实验阳性、皮温变凉、皮色发白。如果病人发生桡神经损伤，会出现垂腕、皮肤感觉丧失、手指功能活动受限，做肌电图检查明确神经损伤情况。如果血管损伤，做超声检查够观察末梢的血运情况。所以，病人发生肱骨中下1\/3骨折后，应该在麻醉下尽早的施行手法复位，使骨折位置达到一个理想的位置，以减少神经或血管的合并损伤。"
2019/04/28收听(48112)
"在临床上，肱骨中下1\/3骨折是比较常见的。发生肱骨中下1\/3骨折后，会引起其他别的病变，比如有血管和神经的损伤，血管主要是指肱动脉损伤，神经主要是指桡神经损伤。在日常生活中发生了肱骨中下1\/3骨折后，应该及时到医院去就诊。经过医生的诊查，结合拍摄肱骨干的X光片或者CT片，明确诊断。在骨折诊断明确后，还应排除神经、血管的损伤。如果肱动脉损伤，在腕部触及不到动脉搏动，手指压指试验阳性，而且手指末梢颜色发白。如果桡神经已经损伤，会出现垂腕畸形，拇指背伸受限，上肢的皮肤感觉会有明显减退。"
2018/11/12收听(98648)
"肱骨中下1\/3处骨折，经常引起桡神经的损伤。由于桡神经从肱骨干后方下行到中下1\/3，经桡神经沟绕向前臂外侧，从而分为桡神经深支和桡神经浅支2支，而在中下1\/3处是桡神经沟内桡神经向前绕行的最重要部位，紧贴着骨干下行。所以，此处骨折，特别容易引发桡神经损伤，甚至骨折断端可以将桡神经卡压，甚至能达到桡神经断裂。在该处骨折手术的时候，一定要显露桡神经，并且保护桡神经，否则容易导致桡神经的术中损伤。"
杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院
2018/11/09收听(78622)
"肱骨中段骨折以后最容易损伤桡神经，因为桡神经在肱骨中段处，位于桡神经沟内。一旦发生骨折，很容易使桡神经发生损伤。桡神经损伤以后病人会感觉虎口区麻木，出现各手指不能伸直、拇背伸无力、腕背伸无力的情况，甚至引起病人手腕下垂。对于这样的病人，需要积极进行肌电图检查，明确桡神经损伤的严重程度，从而确定积极的治疗方案。如果桡神经完全断裂，就有必要积极进行修复重建手术治疗。如果桡神经只是损伤，通常需要应用营养神经的药物促进神经恢复，并且需要活动关节和肌肉，防止关节僵硬和肌肉萎缩。"
程斌│济南市中西医结合医院
2019/12/21收听(45154)
"肱骨的大结节是肩关节周围肌肉的止点，当由于摔伤或者交通事故等外来暴力伤使肩关节肱骨受伤时，就可以出现大结节的骨折，大结节的骨折常可以表现为肩部下方伤处的疼痛、肿胀以及青紫瘀斑，导致肩关节活动明显受限，这时要进行X线片的检查以及CT的检查，评估大结节骨折的损伤程度。如果仅为轻微移位的骨折或者是没有移位的骨折，要进行外展架固定治疗，4-6周后进行肩关节的活动。如果大结节骨折移位的非常明显，要进行切开的手术治疗或者在透视下进行闭合的穿针手术治疗，多数病人术后效果非常好。"
常克武│七台河市人民医院
2020/04/04收听(79865)
"肱骨中部骨折时，容易损伤桡神经。肱骨中段后方是桡神经沟，如果发生了骨折，骨折断端移位容易损伤桡神经，使神经功能出现严重障碍，病人可以出现垂腕、各手指和掌指关节不能背伸、拇指不能背伸、前臂旋后功能障碍、手背桡侧皮肤感觉减退或者完全消失。一般情况下，病人需要考虑手术治疗，寻找桡神经，解除神经压迫。如果有神经断裂，需要进行手术修复，术后局部固定，加强神经营养，口服维生素B12、维生素B6来营养神经，使神经功能逐渐恢复。神经功能至少需要半年左右，才可以完全或部分恢复。"
张维嘉│哈尔滨市第一医院
2021/07/07收听(83302)
肱骨中部骨折后，最容易损伤的是局部的桡神经和肱深动脉。因为肱骨中段的后方是桡神经沟，如果这个位... 高嵩涛│河南省人民医院 2023/03/23播放(50010)
肱骨中部骨折后，最容易损伤的是局部的桡神经和肱深动脉。因为肱骨中段的后方是桡神经沟，如果这个位...
高嵩涛│河南省人民医院
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胫骨中下1/3骨折血运较差，容易在骨折以后导致骨折延迟愈合或不愈合。胫骨中下1/3骨折发生以后... 安小春│滨州医学院烟台附属医院 2020/10/19播放(68034)
胫骨中下1/3骨折血运较差，容易在骨折以后导致骨折延迟愈合或不愈合。胫骨中下1/3骨折发生以后...
安小春│滨州医学院烟台附属医院
2020/10/19播放(68034)
"胫骨中下1\/3骨折，首先是完善局部的X片检查判断骨折具体的移位情况。如果是胫骨中下1\/3骨折没有明显的移位，可以选择管型石膏固定保守治疗。固定期间，适当抬高肢体有助于消肿，主动活动踝关节有助于预防血栓、肌肉萎缩等并发症。如果是局部的骨折明显的移位，或者属于螺旋形骨折不稳定，一般选择手术治疗，可以选择闭合复位髓内钉内固定，也可以选择切开复位钢板螺钉内固定等治疗。不管是手术还是保守治疗，此部位骨折愈合时间比较长，至少需要半年以上。避免局部过早的用力负重，不然可能导致骨折移位，影响骨折的正常愈合。"
陈安富│内江市第一人民医院
2019/05/26收听(31798)
"肱骨外上髁骨折治疗方案有两种：第一种，保守治疗；第二种，手术治疗。对于肱骨外上髁的保守治疗相对要求较严，一般只有几种少数的情况才可以。首先，肱骨外上髁骨折不能够有涉及到关节面的骨折移位，只要骨折面平整才可以考虑保守治疗。另外，肱骨外上髁的撕脱性骨折也可以使用保守治疗。除此之外，绝大多数的肱骨外上髁骨折都需要手术治疗，因为本身外上髁骨折会涉及到关节面，如果关节面不平整，势必会形成创伤性关节炎。所以，大多数都需要做手术，切开之后将关节准确的对位，然后做牢靠的内固定，并且早期的做关节的功能锻炼，防止关节僵硬。"
2018/12/12收听(77733)
在临床上，肱骨下段骨折是一种常见病，出现肱骨下段骨折后，首先要分析病人的年龄及肱骨下段骨折的伤情程度，然后根据不同的年龄段，伤情的不同，采取不同的治法。如果是儿童、婴幼儿出现了肱骨下段骨折，首选的治疗应该考虑保守治疗，可以给予手法复位、石膏托或者外固定支具固定，同时给予局部理疗、热敷。如果是成人出现肱骨下段骨折，而且移位较大，可以考虑手术治疗，行切开复位内固定术，内固定材料可以有钢板、髓内针、克氏针等。还可以选择闭式复位，外固定架外固定治疗。
2018/11/09收听(21576)
"在临床上，因为肱骨滑车参与肘关节的活动，所以一旦肱骨滑车发生骨折后，复位标准要求比较高，在临床上多数采取手术治疗。出现肱骨滑车骨折后，一定要及时到医院去，经医生检查，再结合拍摄肱骨的X光片、重建三维CT片等，明确骨折的移位情况以及骨折的程度。首选手术治疗，手术可以行切开复位，克氏针内固定术或者螺钉内固定术。还有一种术式，如果患者骨折移位不大，可以考虑在C形臂X光机透视下，行闭合复位，然后经皮穿入克氏针，将骨折端固定住。"
2018/11/12收听(24407)
"肱骨远端骨折治疗方案有两种，分别是保守治疗和手术治疗。如果肱骨远端骨折之后骨折对位、对线良好，没有明显的骨折断端移位，并且骨折断端相对稳定，可以考虑选用保守治疗。即使用石膏外固定或者高分子夹板外固定，期间一定要密切观察骨折断端的情况，避免骨折移位。如果骨折有移位，需要手术治疗。如果肱骨远端骨折之后对位、对线欠佳，没有办法达到功能复位的标准，就需要做手术治疗。手术一般是在臂丛神经麻醉或者全身麻醉下，做骨折部位的切开复位内固定术，根据骨折断端情况不同，选择相应的内固定物。"
2019/03/11收听(14036)
"肱骨颈骨折患者的注意事项有以下几个：1、康复期间尽可能将受伤的手臂抬高，且高于心脏水平，使手末端的血液通畅，并注意患肢的状况。如果发现肢体有严重的肿胀、麻木或者剧烈的疼痛，就要及时找医护人员进行处理，避免造成血液循环障碍，以免肢体受损。2、如果肱骨颈骨折手术后伤口仍有疼痛的感觉，可以使用一些止痛药物进行适当缓解。如果是局部缺血性疼痛，则必须及时缓解压迫症状，并把绑带放松一下，只有这样血液供应才足够。3、关于饮食，骨折患者的食物必须营养丰富且全面，以便更快的治愈骨折，多吃易消化的食物，不要过多进食脂肪类食物。"
李明辉│武汉市第五医院
2020/07/16收听(48526)
"股骨颈骨折之后的治疗方案主要取决于年龄和骨折部位的情况。如果是股骨颈没有移位的骨折，可以考虑选择保守治疗，使用下肢持续性皮牵引或者持续性骨牵引，并穿戴防旋鞋。如果是股骨颈有移位的骨折，但患者相对年轻，绝大多数应该选择复位之后做牢靠的内固定，避免产生股骨头缺血性坏死。如果股骨颈骨折的患者年龄较大，超过60岁，身体状态尚可，能够耐受手术，应该考虑做全髋关节置换术以早期下地活动，防止由于股骨头缺血性坏死而导致二次手术。"
2019/03/11收听(95523)
"肱骨踝上骨折最严重的并发症就是血管的断裂、损伤或者栓塞，造成肢体的坏死。其实再一个比较严重的就是神经的断裂，这也是一个损伤，造成肢体功能的缺失，最严重的就是血管的断裂，如果发现后没有及时的处置，造成肢体缺血、坏死，肢体需要截肢，这是个最严重的并发症。肱骨踝上骨折早期，一定要及时观察肢体的血液循环和肢体的活动，如果缺血就会出现苍白、麻木、运动缺失、毛细血管通行时间消失等各种情况，一定要注意血运损伤情况，严密观察。"
吴俊毅│中国人民解放军第960医院
2021/07/19收听(91607)
"在临床上，病人经常会发生肱骨干中下1\/3部位骨折，这是一种常见的骨折，其原因多数都是由于病人受到直接外力，或间接外力而造成。在临床上，病人发生肱骨干中下1\/3骨折后，具体治疗上根据病人的年龄和骨折程度，及病人的临床表现，而采取不同的方法进行治疗。比如儿童发生肱骨干中下1\/3骨折，骨折端没有移位，治疗上可以采取保守治疗，可以给予局部外敷活血化瘀的膏药，然后进行屈肘位90°，给予固定。如果成人发生肱骨干中下1\/3骨折，骨折端有移位，而且合并有桡神经损伤，病人出现前臂皮肤感觉减退，拇指背伸受限等情况，治疗上可以采取手术治疗，进行切开复位、神经探查术，复位后也可以给予钢板内固定术。所以不同的骨折程度，采取的方法不一样。病人发生这种骨折后要及时就诊，医生及时根据具体情况采取正确治疗，才能够尽快治愈这种骨折。"
2019/03/12收听(25490)
"肱骨外上髁骨折主要是看骨折的移位情况确定治疗方案。需要完善肘关节X片检查，判断骨折有无明显的移位，进一步需要做CT及三维重建，可以更为准确的判断肱骨外上髁骨折的位置情况。对于没有明显移位的肱骨外上髁骨折，可以屈肘90度石膏固定保守治疗。但是如果肱骨髁上骨折明显的移位，需要考虑手术复位及内固定治疗，同时骨折以后需要注意观察肢体的末梢循环情况、感觉运动情况有无异常，因为肱骨外上髁等部位的骨折可能合并血管神经损伤。石膏固定期间可以适当的抬高肢体，有助于减轻局部的肿胀，适当的加强前臂的握拳等训练。"
2019/05/20收听(36235)
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