晚期乳腺癌的治疗方案选择需综合考虑多种因素，且一二线治疗后，常缺乏标准的治疗方案，故如何帮助患者选择合适的治疗方案，是每一位肿瘤科医师所面临的挑战。

近年来随着对乳腺癌分子分型的认识不断深入，新型抗肿瘤药物的研发和临床应用，晚期乳腺癌的治疗格局也在不断改写，所以根据分子亚型进行分类治疗是总体的原则。详细来说，对于激素受体阳性，Her-2阴性的这部分患者近年来使用CDK4/6抑制剂是热点。

1、CDK4/6抑制剂：全称是细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂，代表药物包括阿贝西利、哌柏西利、达尔西利等。

2、其他药物：其他的还有mTOR抑制剂。代表药物是依维莫司，HDAC抑制剂代表药物是西达本胺，PI3K抑制剂代表药物阿培利司，还有AKT抑制剂等。

对于Her-2阳性患者，除了以往经典的曲妥珠单抗加帕妥珠单抗的双靶治疗外，近年来也涌现出一些新型的药物，比如小分子酪氨酸激酶抑制剂中的奈拉替尼、拉帕替尼、吡咯替尼等。

尤其吡咯替尼在2023年的指南中，由以往的二线治疗跻身到一线治疗的行列。还有ADC药物，抗体偶联类的药物，包括TDM-1、T-Dxd，也就是德曲妥珠单抗。

还有一部分特殊的患者，以往认为是阴性的，现在有一个Her-2低表达的概念，对于低表达的患者可以考虑应用德曲妥珠单抗以及戈沙妥珠单抗等。

对于三阴的患者，免疫检查点抑制剂是近期的热点，包括卡瑞利珠单抗、帕妥珠单抗等，那么对于伴随BRCA基因突变的患者，也可以考虑PARP酶抑制剂，包括奥拉帕利、帕米帕利。