颅内动脉瘤不一定要手术，主要根据患者动脉瘤的具体情况进行判断。

1、不需要手术：对于未发生破裂、出血的情况，需要通过专科医生对动脉瘤形态、大小、位置进行综合判断，最后决定是否手术治疗。

如果动脉瘤较小，且近期没有增大的趋势，可考虑定期观察，需要半年左右做一次脑血管造影检查，评估脑动脉瘤是否进一步扩大、有没有破裂的风险。

2、需要手术：如果动脉瘤已经破裂、出血，就必须要进行外科手术治疗，挽救患者的生命。手术的目的是将动脉瘤闭塞，不要再出现破裂，如果发生二次破裂，病人的死亡率会大大增加。