什么是骨髓炎?

2015-08-31 21:23阅读:

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  究竟什么是骨髓炎,这是每次给病人解释病情时比较头疼的问题,毕竟不如骨折等疾病那样显而易见。筒子骨相信大家都吃过,骨头中间的这部分内容物(现在很多餐馆都发吸管去吸的)就是我们医学上所说的骨髓。骨髓有很多的功能,最重要的就是造骨与造血的功能。骨髓的炎症最直接的影响就是破坏骨髓的造骨功能。同时骨髓炎伴随着炎症的发展,可以侵蚀包绕它的硬骨(骨皮质),进而破坏周围的软组织,甚至侵袭到关节,导致化脓性关节炎。

  骨髓炎的原因有很多:“感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎);从感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性骨折及骨手术。最常见的病原体是革兰阳性菌。革兰阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者,镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨,并引起无痛性的慢性感染。危险因素包括消耗性疾病,放射治疗,恶性肿瘤,糖尿病,血液透析及静脉用药。对于儿童,任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。”

  以我们的经验来看。目前骨髓炎好发于开放性骨折(骨头可从伤口中露出来)患者。血源性感染(由身体别处感染引发)的患者较少见,主要是因为目前我国抗生素应用比较及时。由消耗性疾病(放射治疗,恶性肿瘤,糖尿病,血液透析及静脉用药)导致的骨髓炎病患呈上升趋势,尤其是结核病。这些在我后面的文章中都会有涉及。

  骨髓炎在现有的医疗条件下并非疑难杂症,但是治疗对于医生或患者来说都面临挑战。对患者而言,骨髓炎的治疗是一个耗时、耗资、耗力的过程。对医生而言,准确的定位病灶,彻底的清除坏死组织而又尽量保护剩余的优质骨往往是一个进退两难的问题。做好医患沟通,认真仔细的准备每一次手术,是治愈疾病的唯一方法。

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咱们说的骨髓炎其实不外乎是指的急性骨髓炎或者慢性骨髓炎这两种,骨髓炎就是骨组织或骨髓的感染。感染的多数情况下是细菌性的。有的人我没有任何外伤史,怎么会有些小孩会出现急性化脓性的骨髓炎,怎么出现的骨髓炎?比如我们皮肤有个很不起眼的损伤,或者说是脚丫子,甚至有扁桃体、咽炎,一定会有一些细菌入血。在正常情况下入血的这些细菌会被体内的免疫系统会清除掉,在清除掉以前,这些地方会在体内的随着血液循环的游走,游走在某些相对来说相对薄弱点或免疫力稍微弱的地方,譬如说碰巧了在某些骨折的地方集聚,在被清除掉以前是它聚集而且迅速生长了,就出现了感染灶,这是指的没有原因的出现了急性的骨髓炎情况。其他有的有原因,比如说有个外伤史,有个很严重的骨折,或者有一个内固定一样,这一部位血运会稍微差一点,局部的相对免疫力也弱,同样情况下,包括各种来源的病原微生物、细菌之类的顺着血液到了附近了,相对来说更难被免疫系统清除掉,聚集多了,它呈几何基数的增值,甚至发生进一步的侵袭性的感染了,就发展成了急性或者慢性的骨髓炎。急性骨髓炎就是急性发作的一个表现,会出现局部红肿热痛,甚至全身的发烧,急性过去了以后控制住了,有的伤口迁延不愈,包括骨头和骨髓的甚至感染的创面迁延不愈,总是长时间流脓,长时间隔三差五就会破溃,其实就是进入了一个慢性病程,慢性骨髓炎相对来说要难治一些。

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在急性骨髓炎早期,人发热了,局部已经出现红肿热痛,要积极给予广谱抗生素进行输液,局部可以用药物外敷消肿止疼,配合中药,清热解毒,消肿止疼的药物内服和外用。如果骨髓炎已经化脓,可以做穿刺引流术,将脓液从骨髓腔内吸引,引流出来,减轻骨髓腔的压力,防止炎症的扩散。在穿刺的同时,可以向骨髓腔内注入广谱抗生素。如果X片已经显示骨髓炎局部的骨质已经有破坏,或者骨髓腔阴影已经明显增宽、增大,可以做骨髓腔的开窗灌洗术,将骨髓腔的脓液进行彻底的刮除。上下感染的两端置管进行敏感抗生素的持续灌洗。如果X片上显示骨髓炎已经有死骨了,手术的时候必须把死骨彻底取出。死骨周围炎性坏死组织彻底的刮除。可以局部用敏感抗生素局部进行填充封闭,或者敏感抗生素24小时彻底的灌洗。如果死骨比较大,取出以后空腔相对比较大,为消灭空腔,可以做代替肌肉瓣充填空腔,增加感染部位的抵抗力,减少复发的机会。如果病死骨块非常大,硬化非常明显,范围比较大,局部疤痕也比较多,久经不愈,也可以做不是重要部位的大块髌骨切除。如果炎症控制非常困难,严重影响病人的生活质量,甚至危及到病人的生命,偶尔情况下也可以做病变部位的截肢术。在整个过程中都可以配合中药扶正托毒内服,外用化腐生肌的中药来提高疗效。

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王建军北京中医药大学东直门医院

2017/06/28收听(22551)

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