小儿心肌损害如何诊断和治疗

2014-08-17 21:52阅读:56715

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  小儿心肌损害是目前心血管专业临床上最常见的诊断,包括各种原因导致的的心肌受累,并且临床上不能明确诊断为心肌炎、心肌病、先心病、心瓣膜病等疾病,临床上统称为心肌损害。
  多于感染、心律失常、冠脉病变、乏氧、中毒(药物及毒物)、代谢性疾病、神经肌肉病、血液病等引起或并发。
  一、症状
  主要表现为长叹气、气短、面色略显苍白;部分年长儿可诉心前区不适、胸闷、活动后疲乏;或无症状。
  二、体征
  没有明显阳性体征,心脏查体多无明显异常,心界正常,心音有力,部分可有心动过速或心动过缓、早搏。
  三、实验室检查
  血清心肌酶(谷草转氨酶GOT、肌酸磷酸激酶CPK、肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶LDH)在急性期均可升高,但CPK及CK-MB的升高对心肌损伤的诊断较有意义。
  血清肌钙蛋白(Tn)的测定常为阴性。
  心电图:心肌损害心电图改变呈非特异性,可出现各种类型的心电图异常表现,但均不够心肌炎的心电图改变:常见轻微T波改变,ST 段偏移(肢导<0、05mv< span="">,胸导<0、1 mV),还可有QRS低电压,可有心律失常:如偶发早搏、I0或II0I型房室传导阻滞、室内传导阻滞等较轻微的心电图改变。(心肌炎心电图诊断标准为:以R波为主的2个或2个以上主要导联(工、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞、房室传导阻滞,完全性右或左束支阻滞,成联律、多形、多源、成对或并行性早搏,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,低电压(新生儿除外)及异常Q波。)
  超声心动图可见心脏结构和收缩功能正常。可见极少量心包积液
  四、鉴别诊断

  应除外感染性心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、离子通道病(如Brugada综合征、长Q-T综合征、儿茶酚胺敏感室速)、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
  五、治疗:
  1、 一般治疗

  有症状者可适当吸氧;注意休息,保证睡眠;避免反复的感染;尽量减少活动,学龄儿童免除体育活动,避免婴幼儿剧烈哭闹;
  2、抗感染治疗

  对于有感染存在的患儿,要积极对症抗感染(细菌、病毒、支原体等)治疗。
  3、保心肌治疗

  提供心肌能量,促进心肌细胞修复;疗程通常3-6个月。
  4、随访观察

  治疗6个月后,患儿仍存在心电图改变不恢复、心肌酶持续升高等情况(去除感染等诱因),需酌情完善心电图、Holter、超声心动、平板运动试验、心脏螺旋CT、心脏核磁等检查,重新评估患儿病情、明确心肌疾病及有否冠状动脉病变,进一步调整治疗。

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