泌尿外科常用的手术体位

2013-12-22 13:34阅读:16072

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  手术体位的最主要目的是增加手术暴露,以利于手术者操作,减少术中因显露不良而导致的各种并发症;同时也要考虑患者的舒适度,体位对心肺等重要功能的影响等。泌尿生殖系统器官如肾脏、膀胱、前列腺等位置较深,位于腹膜后位,正确的手术体位对术野显露减少手术难度非常重要,以下先从Trendelenburg体位说起。
  Trendelenburg 位
  较多书籍简称为T位、头低足高位,实际上Trendelenburg体位不仅仅是头低足高,重要的是头低足高(约15-20度)后向一侧倾斜30―40度,利用手术床的左右侧倾斜达到患者向一侧倾斜的目的,因手术中可能变换不同的倾斜方向。此时要有非常好的固定,有肩挡,防止病人滑动出现意外。此体位的好处是通过倾斜使腹内肠道离开手术区域,腹腔镜手术不可能如开放手术一样应用肠垫推开肠道,所以在腹腔镜手术时更加实用(如腹腔镜下双侧盆腔淋巴结清扫手术)。其缺点是影响患者肺通气,增加回心血流量,要求麻醉师更加重视患者呼吸道和血流动力学管理,心肺功能差的患者谨慎使用。
  60度侧卧位
  经腹腹腔镜肾或肾上腺手术使用的体位,肠道自然下垂远离患侧,术中更好显露病变部位,不需增加通道用以牵拉肠道。
  侧卧位 这是肾和肾上腺手术常用的体位,有几个细节,第一,腰桥下三分之一正对肚脐,这样使腰部尽量伸展,肋缘与髂嵴之间隙达到最大。腹腔镜后腹膜腔手术可以不必使腰桥抬至最高,肋缘与髂嵴之间有适当张力即可,这样不至于使肾脏过分靠近侧腹壁肌肉,腔镜下操作容易一些。第二,开放手术时,患者稍前倾,分离肾脏背侧容易一些,更好的从背侧显露肾门。第三,缝合切口时不要完全放下腰桥,腰部稍抬高肌肉显露容易一些,并不增加肌肉张力。
  平仰卧位
  经腹部肾脏和肾上腺手术时患侧抬高,使病变部位靠近前腹壁。臀部垫高,甚至头部和下肢略垂,则盆腔得以宽裕,前列腺和膀胱表浅一些。
  膀胱截石位
  经尿道电切术应用的体位。应用腿架或吊带使大腿外展屈曲、小腿屈曲,注意腿部肌肉不应有张力,使其自然外展屈曲,可以减少术中闭孔神经反射及术后不适感。患者臀部略过床沿,有利于术中电切镜下压,观察或电切12点膀胱颈部和膀胱前壁病变。手术时间较长要注意静脉血栓形成,国外常规应用弹力绷带或弹力袜,国内重视不够,术毕可适当进行腿部肌肉按压。
  腹股沟淋巴结清扫体位
  平卧,取髋外展并外旋大腿,两足跟相对,膝下垫枕,显露股三角。

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