视网膜母细胞瘤的外照射放疗

2012-12-02 22:39阅读:

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  视网膜母细胞瘤是最常见的儿童眼内肿瘤。由于放射治疗导致外观发育不全和诱发肿瘤风险,外照射不再是治疗视网膜母细胞瘤的首选。现代放疗技术减少了正常组织的照射剂量,外照射视网膜母细胞瘤的价值需从新认识。
  1 、外照射放疗在视网膜母细胞瘤治疗中的地位 :
  (1)外放射治疗日益成为视网膜母细胞瘤化疗联合局部治疗后失败的挽救治疗手段。Shields[5]回顾158只眼视网膜母细胞瘤治疗结果。化学减瘤治疗联合局部治疗手段, RE分期Ⅰ-Ⅳ期者中10%需接受外照射,Ⅴ期者中47%需接受外照射。Kaan[6]报道95例足量化疗者,27.4%(26/95)接受外照射。接受外照射者76.9%(20/26)保留眼球。全组21.7%(15/69)Ⅰ-Ⅳ期患者接受外照射,30.6%(11/36)Ⅴ期患儿接受外照射。Ⅴ期接受外照射者36.1%保留眼球。Chan[7]报道化疗后失败32例接受晶体减免放疗,4例接受全眼照射。眼球保留率83.3%(30/36)。
  (2)化学减瘤治疗联合预防性外照射放疗  E期肿瘤单纯化疗难以控制。对于双眼E期患儿和对侧眼球已经摘除的E期患儿,渴望保留有视力的眼球。化疗后给予预防性放疗有可能避免单纯化疗后微小残存肿瘤的复发。Shields[8]报道E期视网膜母细胞瘤研究,对侧眼E期和对侧眼球摘除者化疗后接受预防性放疗。化学消减治疗后2月无肿瘤复发迹象时实施。 64例接受化学消减治疗,12例接受化学消减治疗联合预防性放疗。随访5年,化学消减治疗者,48%(20/42)保留眼球,联合放疗者80%(4/5)保留眼球。结果显示化疗联合预防性放疗较单纯化疗可以减少接受治疗性放疗和眼球摘除。
  2 、现代精确放疗技术:随着计算机技术的进步和影像学的发展,放射治疗经历体表解剖定位阶段、骨性解剖定位阶段,发展为基于三维影像重建而实施定位、计划、照射时代。
  (1)经典单野放射治疗:经典单颞侧照射野前界为锯齿缘前,即照射范围为全视网膜。然而照射范围实际为50%等剂量曲线的范围,非处方剂量曲线覆盖的范围。传统单颞侧照射野方式不适合需照射全视网膜或后室的晚期肿瘤。单前电子线照射技术可以完全覆盖全眼球包括前房、后房。然而照射剂量超过40Gy时,角膜、晶体等眼球组织均接受处方剂量照射,放射角膜炎、白内障、青光眼并发症增多。
  (2)立体定向放疗:立体定向放疗就是放射线从不同的方位定向准直照射病灶,肿瘤获得高剂量聚焦照射,周围正常组织减免照射。Sahgal[9]报道5例患者接受立体定向分次放疗,中位随访46.5月。肿瘤体积外放1mm 为治疗靶区,采用4-5个非共面聚焦旋转弧照射,直径10-20mm 圆形准直器实现。处方剂量40Gy/20次,处方剂量曲线90%-95%。

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