骨肿瘤常用检查

2012-09-07 19:25阅读:

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  1、X-线平片的重要性?

  X线平片在骨肿瘤诊断方面是首选和重要的检查手段,根据病变发生的部位、骨破坏的类型、骨皮质完整与否、病变的边缘、有无硬化边界、病变内有无残留骨、瘤软骨钙化、肿瘤骨形成、有无骨膜反应及其类型、病变区周围软组织改变等征象,可提示肿瘤性或非肿瘤性、良性或恶性、原发性和继发性等病变。随着数字技术的发展,普通X线平片已被CR、DR取代,x线平片质量的提高,我们可以获得更多更准确的信息,从而得出准确的诊断,作为骨肿瘤的首选检查方法,我们应该重视,不能因为CT、MRI等大型检查的出现而忽视了最基本的检查。

  2、CT的作用?

  CT是对病灶进行断层扫描,可以清楚的显示出肿瘤的位置,范围及与肌肉,脏器,神经和血管的关系,可以清楚地明确地显示肿瘤的内部结构,一些微小病灶或早期的恶性骨肿瘤在X线上可以表现为正常,而CT对微小骨破坏、病变累及范围及骨破坏内部的密度值都很敏感,可以早于平片显示骨皮质,关节面破坏的范围,明确骨外及髓内侵犯情况,早期发现软组织肿块。

  CT强化扫描是指用高压注射器通过静脉将造影剂快速注入后,快速连续扫描,观察病变在动脉期、静脉期供血的变化,增加病变与周围的正常组织的对比,以利于发现病变和鉴别诊断。通过强化扫描还可显示肿瘤的血供情况,为治疗方案的制定及术前栓塞供血动脉提供依据。CT强化扫描已成为骨肿瘤的常规检查。

  3、MRI的作用?

  MRI即我们通常说的磁共振成像检查,MRI在检测骨肿瘤的敏感性方面要超过X线平片和CT,尤其在观察病变的浸润范围、软组织肿块与血管的关系、肌肉水肿的范围、肿瘤扩展的途径等方面均有优势,但其对骨皮质及钙化的显示较差。所以MRI主要用于显示肿瘤与周围组织的关系,明确肿瘤的大小及侵犯范围,分辨病变区组织成分、判断肿瘤髓内浸润范围及判断肿瘤与周围重要血管神经关系,这对于制定术前计划十分重要。此外MRI还被用来对骨肿瘤的放、化疗及手术后的疗效进行观察评估,并用于早期及时发现合并症及检测肿瘤有无复发及转移。

  4、B超的作用?

  在正常生理情况下, 超声波在骨骼表面几乎完全被反射, 很难穿透骨组织, 故很难得到骨骼深面的图像,但在病理情况下因骨组织的物理性质发生改变, 超声可部分透入,使得包括肿瘤在内的骨疾病的诊断成为可能,超声能较正确估计肿瘤的位置、范围及大小,并可提示软组织肿物是否破坏骨皮质。超声检查对诊断软组织肿瘤具有非常重要的作用,特别是对邻近关节的肿块意义更大。超声检查可以用来了解软组织肿块的大小和深度,以及肿瘤的囊抑或是实性,肿瘤的血运是否丰富,有助于判断软组织肿瘤的良、恶性。所以B超在软组织肿瘤的术前诊断和术后随访中应用最广泛。

  5、全身骨扫描的作用?

  同位素骨扫描是通过放射性核素检测骨组织的代谢异常,所以能在X线和CT扫描出现异常之前显示某些骨组织病变。此外,骨扫描可辅助其它影像学检查明确临床诊断。骨扫描的敏感性很强,缺点是特异性不高,检测病变定位准确,但定性困难,在鉴别肿瘤性和非肿瘤性疾病时存在一定困难。骨肿瘤、关节炎、骨梗塞、骨髓炎、骨科手术及骨折等,均可出现放射性浓集。同位素骨扫描主要用于筛选多发骨病变。仅仅是一个筛选,不能作为定性诊断。

  6、血管造影的作用?

  数字减影血管造影(DSA)是近年来用于临床的一项新的医学影像学诊断技术,用于检测骨肿瘤血管分布、病变的主要血管结构、并显示正常血管的异常变化和异常血管的状态。血管造影的目的一方面是显示肿瘤供血血管和肿瘤侵犯范围,如骶尾部肿瘤,可由一侧髂内动脉供血,也可由双侧髂内动脉供血,有的除双侧髂内动脉供血外,同时还有腰动脉或骶正中动脉供血,通过血管造影可以明确其血供类型;另一方面可以根据肿瘤血管、血供的表现而对肿瘤性质、恶性程度进行准确的判断,从而为治疗方案的制定、手术切除的准备提供客观依据。

  7、PET-CT的作用?

  PET-CT的工作原理是把PET(正电子发射体层成像)和CT放在一起,其获得的数据不仅用于重建CT图像,同时进行PET图像的重建。所显示的图像为两者图像的融合的结果,即细胞的代谢显像和所处的解剖位置。

  PET-CT是一种功能成像与解剖成像的结合,其作用首先是疾病的诊断,特别是对肿瘤的诊断。将示踪剂 18 F-FDG注入人体后代替脱氧葡萄糖,观察靶区葡萄糖代谢情况,根据恶性肿瘤具有高代谢的特性诊断肿瘤的性质。尤其对于解剖部位复杂,密度对比不明显的部位PET-CT更具优势。其作用还表现在肿瘤的治疗中,包括放疗的靶区划定、优化化疗方案和指导手术切除范围。PET-CT是目前先进的检查手段,具有无创的特点,能显示全身各部位的代谢情况,必将在骨与软组织肿瘤及骨转移癌的诊断和治疗中发挥更大的作用。

  由于假阳性和假阴性的存在,对其结果要综合判定。

  8、如何选择合适的检查?

  患者需要做很多相关的检查,如何选择合适的检查是患者及家属很关心的问题。每种检查都有其优缺点,有其适应症,没有一种检查可以代替其他检查,而对骨肿瘤进行全方位的检查和评估,需要做多项检查,以相互补充,相互应证。临床医生根据患者提供的病史先进行详细的体格检查,再开出相应的检查。骨病变首选X线平片,软组织包块首选B超,加强CT已成为骨肿瘤的常规检查,若怀疑恶性则需做肺CT,腹部B超,全身骨扫描以除外转移。MRI、PET-CT并非常规,应根据需要来进行。

  9、能靠化验查出骨肿瘤吗?

  骨肿瘤的诊断是临床表现、影像和病理三结合,单纯靠化验是不能诊断骨肿瘤的。但是化验在骨肿瘤的诊断和治疗中仍然有重要作用。部分骨肉瘤患者的碱性磷酸酶(AKP)有升高,碱性磷酸酶(AKP)和乳酸脱氢酶(LDH)对于评估患者的预后有重要意义,通过检测AKP水平用来早期发现骨肉瘤的复发和骨转移。恶性骨肿瘤晚期呈消耗性表现时往往有贫血,血色素降低。多发骨髓瘤往往血沉快、球蛋白高,A/G倒置。血钙增高可能是骨转移癌的表现。PSA 是前列腺癌骨转移的指标。

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骨肿瘤如何检查?

对于骨肿瘤的检查,一般情况下,包括三部分内容,第一部分内容是物理学检查,也就是查体;对病人的问诊,就是问病人肿瘤的生长的时间,出现什么症状?有没有疼痛?有没有功能障碍?这是问诊的内容。查体主要是要看包块,肿块部位的大小,有没有活动度?表面皮肤有没有皮温的增高,色泽的改变?有没有相关的压迫症状,压迫体征?比如脊髓受压以后,是不是出现了双下肢的或者肌力的改变?腓骨肿瘤是不是出现足下垂,有没有腓总神经压迫的表现等。另外,还要看一看病人是不是出现全身的反应,有没有全身的消耗体征,因为恶性肿瘤的病人可能有一些恶液质,甚至是消耗体征。影像学检查,x线检查最为常用,也是目前应用最多的,它的特点就是可以多部位全身的重复检查,可以重点检查所选择部位的x光,就是正位或者侧位,正侧位,甚至加找一些特殊体位,比如轴位等。CT检查,CT对于骨质的改变非常敏感,所以CT对于骨肿瘤的检查必不可少;目前除了普通的CT扫描检查以外,CT的三维重建和增强CT,也可以提供一些更丰富的信息。核磁检查,对于是否有软组织肿块?是否有血管神经的压迫?是否合并了脊髓的损伤?周围组织有没有水肿?这些信息更为丰富;目前核磁检查也已经成为骨肿瘤的一个非常重要的检查方法。其他的一些检测方法,影像学包括派特,或者是PET-CT;还有胸部x线的检查,就是确认是不是合并肺转移等,都是非常重要的检测方法。影像学检查还包括其他的检查,比如超声学检查、骨扫描;对于血管有压迫以后,需要做血管造影等,这些检查方法都是影像学检查,根据情况进行选择。当影像学检查完以后,第三步对于骨肿瘤的诊断至关重要,就是病理学检查,也就是进行软组织活检,就是骨组织活检。活检目的是通过穿刺或者开放,取得病理组织进行检查,从而达到确诊的目的。所以骨肿瘤诊断要求要求临床、影像、病理三结合。

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