强直性脊椎炎并发前葡萄膜炎的综合治疗

2009-05-02 22:00阅读:39494

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  典型病例介绍

  患者李某,女,32岁2008年11月4日初诊

  主诉:反复发作双眼红痛,伴腰痛,晨僵1年,加重1个月。

  现病史:患者1年前无明显诱因及原因出现眼红,视物模糊,偶伴腰骶部疼痛,来我院就诊,诊为前葡萄膜炎,治疗方案以散瞳、抗炎类滴眼剂为主,经治好转,鉴于其伴有腰骶部疼痛,建议行骶髂关节CT,患者未尊医嘱,只进行了普通腰椎X线平片检查,未见明显异常。遂未进行进一步治疗。今日再次来诊,自述近1月来右眼再次红痛,视物模糊,于当地医院治疗,效不佳,并腰痛、晨僵加重。

  实验室及特殊检查:ESR34mm/min,CRP显着升高,HLA-B27(+),骶髂关节CT示:骶髂关节间隙模糊,狭窄。

  眼科专科检查:睫状充血++,色素KP+,虹膜纹理不清,部分与晶状体粘连,瞳孔区少许渗出物覆盖。

  诊断:1、强直性脊柱炎;2、前葡萄膜炎(右)

  治疗方案:

  局部用药

  1、后马托品眼膏od,bid;

  2、双氯芬酸纳滴眼液od,qid;

  3、妥布霉素地塞米松滴眼液od,qid;

  4、热敷右眼;

  全身用药

  治则:清热利湿,祛风通络

  辩证分析:患者禀赋不足,复感风湿热邪,循经上扰,熏蒸目窍,致使湿热留恋,迁延不愈,;侵袭筋脉骨骼,故关节变形,活动不利。

  方药:桂枝芍药知母汤合四虫丸加减

  老鹳草30克 寻骨风30克 桂枝12克 赤芍15克

  知母15克 浙贝15克 土茯苓30克 青风藤30克

  络石藤30克 忍冬藤30克 元胡12克 白芷12克

  木瓜15克 牛膝15克 全蝎10克 蜈蚣2条

  土元12克 木贼15克 密蒙花15克 青箱子15克

  砂仁6克 白寇6克 甘草6克 水煎早晚分两次服,日一剂

  按:眼科局部用药散瞳、抗炎,全身体征以桂枝芍药知母汤合老鹳草、寻骨风等搜风通络、清热利湿为主,辅以四虫丸化瘀解痉,再配伍木贼、密蒙花、青箱子等清肝明目,佐以砂仁、白寇、甘草护胃和中。经以上综合方案治疗,眼部诸症5剂后消失,2周后停止使用滴眼剂,3周后腰痛,晨僵基本缓解,后以上方去木贼、密蒙花、青箱子等清肝明目之剂加工药丸续服2月,至今未再复发。

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