乳房重建知多少

2015-11-28 22:27阅读:

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  乳房重建手术,按手术的时机主要分为即刻重建和延期重建。

  即刻乳房重建

  即刻乳房重建,指在切除乳腺肿瘤的同时进行乳房整形。其优点包括:

  1、切除和重建一次完成,减少住院时间和费用;

  2、病人不会存在失去乳房的心理痛苦;

  3、再造乳房外形更好;

  4、不推迟后续辅助治疗的时间,也不会增加局部复发的风险。

通常适合于保留皮肤的乳房切除患者,手术留下了足够的乳房皮肤以供即时重建时使用,这些自体的皮肤具有最自然的外观和手感。

  延期乳房重建

  延期乳房重建,指在乳腺肿瘤切除后,完成辅助治疗后再进行重建手术。然而疤痕形成会导致皮肤僵硬收缩,这将破坏乳房的外形。

  乳房重建手术,按手术的时机主要分为即刻重建和延期重建。论坛第一天同时开展了两台手术,一台为即刻游离腹直肌皮瓣乳房重建,另一台为延期的游离腹直肌皮瓣重建手术,参会者通过手术视频的演示,对这两种手术时机的优缺点有了更直观的体会。事实上所有患者都是即时乳房重建的潜在适应者。最常见的需要进行延期乳房重建的原因是患者需要进行术后放疗,这是即时重建的相对禁忌症;或者那些在第一次手术时因各种原因失去即刻重建机会的患者。

  目前常用的几种重建技术,包括自体组织重建(游离腹直肌皮瓣乳房重建),假体重建(扩张器置换假体)以及乳头重建技术等等。

  游离腹直肌皮瓣乳房重建

  游离腹直肌皮瓣乳房重建,以深部的腹壁下血管为基础,将之于胸背或内乳血管进行显微吻合,通常使用9-0的缝线或者使用相同规格的机械缝合装置,保证了皮瓣可靠血供,减少手术创伤,并且术后恢复更加迅速。作为显微血管吻合的并发症,游离肌瓣的使用增加了总皮瓣坏死的可能,但这种可能性很低,为3%或更低,并且随着手术者经验的增加而减少。

  假体重建

  假体重建,切除肿瘤后予以组织扩张,随后取出扩张器,放入永久的移植物,该手术相对简单,是目前欧美最常见的乳房重建形式。常见并发症包括感染、血肿、局部突出、医源性的塌陷以及假体包膜挛缩等等,其中包膜挛缩将导致乳房不自然的坚硬,更严重时会出现假体外形的扭曲。未放疗的患者接受扩张器扩张皮肤、假体植入联合重建乳房时,并发症的发生率较低(<10%)。

  乳头重建

  乳头重建,乳头乳晕复合体是乳房形态和对称性的焦点。乳头重建成就了一个完整乳房,由于乳头成为主要的视觉焦点,疤痕变得相对不太明显。进行此手术的时间是化疗结束后或结束后2~3月。通常使用三叶皮瓣、C-V皮瓣、星型皮瓣等等,不同皮瓣各有其利弊,而对称的位置、高度、宽度和色素沉着是乳头乳晕重建的最终目标。疤痕收缩会导致乳晕凸出的消失,因而为了达到对称的效果外科医生通常会争取使术后的即时凸出是对侧乳晕突起高度的两倍。

  在我国大陆乳腺重建的比例还不到5%。一方面患者自身对癌症比较恐惧,导致其通常谈癌色变,对患者和家属的宣传教育不够,以为完整切除是治疗的唯一手段,而不愿承担、甚至考虑重建手术,从而丧失重建的机会。另一方面,目前很多专科医院或综合医院进行乳腺重建手术的技术掌握上还存在欠缺,与整形外科的合作也不够紧密,难以对大多患者提供乳房重建、整形的医疗服务。当然还包括国内乳房重建辅助材料的不足(设备资源可获得性低、假体规格不全等)以及经济原因等均导致我国乳房重建比例的低下。

  随着诊段及综合治疗水平的不断提高,肿瘤外科已经不满足于单纯的肿瘤切除术。 如何帮助患者恢复形体与功能,极大地改善术后生活质量,重树信心成为新的发展趋势。相信借助本次大会,通过良好的沟通、学习、交流,让更多的乳腺外科医生开拓眼界,学习和掌握乳房重建的相关理论和实际操作细节。

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