银屑病的外用药物如何治疗

2010-07-04 20:26阅读:

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  一、外用药治疗原则

  (一)皮损面积不超过体表面积的5%时,局部治疗可作为银屑病的主要疗法,但皮损面积较大时,应配合系统或/和紫外线治疗。局部治疗的药物种类较多,可以单独使用,也可多种外用药物联合使用。

  (二)急性期不宜用刺激性强的药物。误用刺激性药物会使皮损扩大,甚至诱发红皮病或脓疱型银屑病。

  (三)静止期可使用作用较强的渗透性较好的药物。初用时浓度宜低,以后酌情增加,皮损基本消退后,亦可改用浓度低的药物巩固治疗。若皮损广泛,外用药吸收较多时也易引起中毒,宜将皮损化区分别搽以不同的药物或经常更换不同的药物。

  (四)重视预防治疗:外用疗法的目的是治愈银屑病的每次发作,尽可能延长其缓解期。为防止和减少复发,延长缓解期,在皮损消退、临床痊愈时,不应马上停止治疗,应该继续巩固治疗1~2个月。

  二、常用的外用药物

  (一)角质剥脱剂和皮肤润滑剂 可清除皮损的鳞屑,缓解瘙痒、保护皮肤免于裂开疼痛,常用的角质剥脱剂如2.5~10%水杨酸软膏,低浓度用于银屑病进展期,高浓度用于静止期;皮肤润滑剂常用的有羊毛脂凡士林软膏、5%硼酸软膏、10%尿素软膏等,主要用于进行期或红皮病皮损。10%尿素软膏是一种角质剥脱剂,具有增加皮肤蛋白质的水合作用,止痒,软化鳞屑,促进皮肤的穿透性,可与多种药物联合使用。

  (二)焦油类制剂 是一类较为古老的的药物,经验表明这类药物疗效肯定,但缺点是具有臭味、污染衣物、可引起毛囊炎、痤疮、光毒性反应及刺激性皮炎等。提纯煤焦油(如1%纯煤焦油洗剂,泽它洗剂)制剂曾在我国得到普遍使用,对头部银屑病的疗效较好,但遗憾的是这类制剂自2006年国内停止销售。

  (三)蒽林  又名地蒽酚。1916年开始用于银屑病的治疗,临床证明具有较好的疗效,但由于其局部刺激作用和容易染色而不易被患者所接受。

  (四)维生素D3衍生物 由于其生物利用度较低,也不易经皮吸收,因而不良反应较少。治疗银屑病的维生素D3衍生物局部外用制剂的开发,成为20世纪90年代银屑病治疗的重要进展之一,是轻至中度斑块型银屑病的一线用药,尤其适用于对其他制剂无效或有反应不能应用者。目前已经上市的药物有三种,即卡泊三醇(商品名达力士)软膏及搽剂、他骨化醇软膏(商品名为萌尔夫)和骨化三醇软膏。

  (五)维A酸类外用药物 维A酸类药物应用于皮肤病的治疗已有40余年的历史,被誉为“开辟了皮肤病治疗的新纪元”。近几年发展尤其迅速,已成为当前用于治疗银屑病的主力药物之一。常用药物有:0.1%和0.025%的维A酸乳膏、0.05%他扎罗汀凝胶(商品名:炔维)及0.1%他扎罗汀乳膏(商品名:乐为)。

  (六)皮质类固醇激素 皮质类固醇激素外用治疗银屑病应用历史较久,具有疗效高、起效快、种类多便于选择等优点,目前仍是临床上治疗寻常性银屑病最常用的方法之一。皮质激素主要通过抗炎、抗增生和免疫抑制而发挥治疗作用,但不宜大面积和长期使用。

  外用皮质类固醇激素种类很多,按其对血管收缩反映的强弱将外用激素制剂的效能依次分为超强、最强、强、中、弱5级。如超强效激素有:0.05%卤米松(商品名:新适确得);最强效激素有:0.05%醋酸氟轻松(肤轻松);强效的激素有:0.1%糠酸莫米松(艾洛松);中效类激素有:0.1%丁酸氢化可的松(尤卓尔);弱效类激素有:0.1%氢化可的松等。

  (七)外用钙调神经磷酸酶抑制剂 现在可用的有他克莫司(商品名:普特彼)和吡美莫司(商品名:爱宁达)。外用安全性高,不引起皮肤萎缩、无明显刺激等不良反应,可用于面部及皮肤皱褶部位,也适用于儿童。

  (八)其他外用药物 吡硫翁锌(商品名:适今可);新型免疫调节剂如恩博克乳膏,为抗IL-8(白细胞介素-8)单克隆抗体乳膏;辣椒辣素等。

  三、外用药物使用注意事项

  外用药物是治疗银屑病的主要手段之一,正确合理的使用外用药可以收到良好的效果。治疗银屑病的外用药物种类很多,提醒患者千万要注意:一定要在医生指导下选择药物,不可任意使用。此外,在外用中注意以下几个方面:

  1、在搽外用药物前,宜先用温水洗去鳞屑,以便使药物更好地发挥效用。

  2、在银屑病急性期,皮损炎症明显时不宜用刺激性强的外用药物,如蒽林、高浓度维A酸等,以免激发红皮病的发生,稳定期可选用作用较强的药物。

  3、当皮损广泛时,大面积使用外用药物,会因为吸收过多引起中毒。因此,选用的药物浓度应当降低,而且应分区域搽用不同药物,以减少单一药物的过多吸收。尤其不要大面积使用激素制剂。

  4、有些外用药物容易引起刺激,产生皮炎,如蒽林、达力士、维A酸等,这些药物用于面部等处应特别慎重。不能用于靠近粘膜的部位,如会阴部、肛门周围等。

  5、腋下、腹股沟等摩擦部位以及面部对激素较敏感,容易产生皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等,因此在这些部位搽药时应选用不良反应较少的外用激素,如丁酸氢化可的松软膏(尤卓尔)、艾洛松等。亦可外用钙调神经磷酸酶抑制剂,如他克莫司和吡美莫司,可以用于糖皮质激素类或维A酸类外用药不宜用的部位。

  6、感染时应先控制感染,再作治疗。有渗出时应按急性或亚急性皮炎处理。

  7、一般药物的用法是均匀涂擦于患处并轻轻按柔,每日两次。也有的外用药每日只需涂擦一次。具体的用法应向医生询问清楚,或参考药物的使用说明书。

  8、有医生曾对患者外用药知识、态度与行为的调查,结果发现影响患者外用药物依从性的因素主要是药物疗效太慢,患者不能坚持用药,品种太多,搽药太费时间,或皮损面积大,药物的不良反应如刺激性太大,对医师不信任特别是医师重复无效处方时,心情不好不愿用药等。因此,医师正确指导使用方法,是确保正确使用外用药物的最好途径。

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