垂体腺瘤的概况

2010-08-30 18:00阅读:

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  垂体腺瘤是发生于垂体前叶的良性肿瘤,也是颅内最常见的肿瘤之一,约占颅内肿瘤的10~15。垂体腺瘤尸检检出率平均约20。随着医疗检查技术的发展,垂体腺瘤的检出率明显增加,有报道达20。检磁共振(MRI)随机检查垂体腺瘤可达10或更多,在一些综合医院内分泌门诊是继糖尿病、甲状腺疾病后的第三位常见病。

  垂体腺瘤可发生在任何年龄,以30~50岁者居多,儿童垂体腺瘤发病率较低,仅占垂体腺瘤的2~6。老年垂体腺瘤(通常定义为年龄大于65岁的垂体腺瘤患者)发病率约占垂体腺瘤的4%~5%。老年性垂体腺瘤中无功能腺瘤占80%,功能性腺瘤仅占20。功能性腺瘤中以生长激素腺瘤和促性腺激素腺瘤为多,ACTH腺瘤罕见。

  在老年人中泌乳素腺瘤通常为侵袭性大腺瘤,可能是在该年龄段中高泌乳素血症症状不明显所致。除了泌乳素型垂体腺瘤妇女的发病率明显高于男性外,其它各型垂体腺瘤无明显性别差异。

  垂体腺瘤患者在起病后不同时期有轻重不同的临床表现。成年人有3/4的患者出现性腺功能减退,女性青年患者可以出现闭经泌乳,由于肿瘤的内分泌活性不同,临床表现也不同。如为生长激素型,可以表现为巨人症或肢端肥大症;如为ACTH型,则表现为向心性肥胖、高血压、高血糖等。

  由于垂体前叶功能减退,部分病人会出现垂体功能低下表现,儿童表现为身材矮小和性器官发育不全,部分儿童垂体腺瘤患者表现为肥胖。如果肿瘤影响到视通道,会出现不同程度的视力减退和不同类型的视野缺损;如果肿瘤压迫鞍隔可以出现双颞、额部、球后鼻根部胀痛;如果肿瘤突破鞍隔向上发展侵犯额叶、颞叶甚至突入第三脑室引起阻梗性脑积水则会出现会出现明显头痛、恶心、呕吐甚至意识障碍等高颅压表现。

  约5~10患者可以发生肿瘤卒中,表现为突然头痛、呕吐、视力急剧减退,部分病人会出现精神萎靡、生命体征不稳甚至昏迷等急性垂体功能衰竭表现,如肿瘤影响到下丘脑及垂体后叶可引起尿崩症。部分病人肿瘤侵犯海绵窦可以出现眼睑下垂、眼球活动障碍等眼动神经损害表现。

  垂体腺瘤治疗方法有手术治疗、放射治疗和药物治疗。手术切除肿瘤是大多数垂体腺瘤的主要治疗手段,其中90%的肿瘤可以经鼻蝶入路完成。放射治疗作为手术的补充手段。由于有新的药物出现,药物治疗对传统治疗方法有了新的突破,在部分垂体腺瘤中已取代手术成为主要的治疗方法。

  近年来随着内分泌微量激素测定、免疫组织化学的发展,神经影像、显微外科技术的提高,神经内窥镜和神经导航技术的应用,同时伴随着微创理念的深入及对垂体腺瘤治疗的新认识,强调治疗的个体化,合理应用综合治疗,重视治疗后的长期随访和后续治疗;

  诊治过程中遵循科学决策、综合评估、个体化和规范化治疗相结合,防止“过度治疗”,手术中贯彻微创理念,围手术期采取保障干预措施纠正复杂的代谢紊乱、减少并发症发生率,提高治愈率。

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