肛门周围湿疹怎么治疗

2009-08-27 14:35阅读:65503

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  肛门周围湿疹是一种发于肛周的过敏性炎症性皮肤病。中医学称为“湿疮”“血风疮”“浸淫疮”等。本病多局限于肛门及其周围皮肤,严重者可泛发于臀部、会阴、阴囊等处。本病男女老幼皆可发病,以先天禀赋不耐者居多,无明显季节性,冬季常复发。根据病程分为急性、亚急性、慢性三类。

  【病因病机】

  【西医】

  湿疹病因较复杂,目前公认为是一种变态反应性炎症性皮肤病。

  1、体质与遗传因素,可见于过敏体质的病人,可并发哮喘、鼻炎等过敏性疾病。

  2、精神及神经因素,常见于高度紧张、疲劳、忧思惊恐、失眠等之后。

  3、消化系统功能失调,致异体蛋白或过敏源侵入体内发病。

  4、内分泌失调,妇女月经失调或患糖尿病后肌体抵抗力下降诱发湿疹。

  5、接触某些食物、花粉、化妆品、洗涤用品、染料、冷热光等。

  6、继发于脱肛、痔疮、肛瘘等肛周疾病的刺激。

  【中医】

  多因素体虚弱,禀赋不耐,饮食失调,脾失健运,湿热内生;或感受风、湿、热、虫毒之邪;或血虚生风,化燥伤阴,肌肤失养所致。急性者常以湿热为主;亚急性者多与脾虚湿恋有关;慢性者多因久病耗伤阴血,血虚风燥,常表现为肌肤甲错。

  【临床症状】

  瘙痒为湿疹的主症。肛门潮湿湿疹可使肛周渗出液增多,常污染内裤。疼痛常与瘙痒兼见,多发于搔抓溃破之后。全身症状常有胃皖不适,腹胀、腹泻、便秘、烦躁失眠等症。

  【诊断要点】

  急性湿疹皮损为多形性、弥漫性、对称分布。多表现为密集粟粒大小丘疹、丘疱疹、小水泡。基底潮红,渗出多,瘙痒难忍,抓破流滋、糜烂。合并感染可形成脓疱、毛囊炎等。

  亚急性湿疹由急性湿疹失治,病情迁延所致。皮损较轻,以丘疹、结痂、鳞屑为主,轻度糜烂,瘙痒剧烈,夜间尤甚。

  慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹反复不愈转化而来,,常反复发作经久不愈。

  【鉴别诊断】

  接触性皮炎有明显的诱因,常限于接触部位。有水肿、水疱,境界清,自觉灼热感或痒,去除诱因往往很快痊愈。神经性皮炎皮损为典型苔藓样变,无渗出及多形性皮疹。肛门瘙痒症以肛门皱襞肥厚为主,可见苔藓样变和放射状破裂,多无渗出,可见干性抓痕及血痂。

  【治疗措施】

  【西医治疗】

  【一般治疗】

  寻找病因,详细了解病史、工作居住环境、生活习惯等;可做过敏源试验,找出致敏源。

  【局部治疗】

  1、外用药物:

  (1)急性湿疹在疾病初仅有潮红、丘疹或少许小水泡而无渗液,治宜缓和消炎,避免刺激,可选用湿敷或具有止痒作用的洗剂,可外涂炉甘石洗剂,日4-6次。瘙痒重时可用皮质类固醇霜外涂,如:氢化可的松霜、尤卓儿软膏、派瑞松软膏等;有糜烂渗出者用生理盐水或4%硼酸溶液湿敷,每次30分钟,日2-4次,渗出减少后改用氧化锌膏外涂。

  (2)亚急性湿疹可选用消炎收敛止痒剂,如氧化锌乳膏或皮质类固醇霜剂。

  (3)慢性湿疹治疗宜止痒,抑制表皮细胞增生促进真皮炎症吸收为主,可选用皮质类固醇激素霜剂、软膏或硬膏、氧化锌软膏及焦油类软膏。

  2、局部封闭:慢性湿疹有顽固性瘙痒者,可用0.5%利多卡因20ml加亚甲兰2ml肛周皮内点状注射。

  3、物理及放射疗法:适用于慢性湿疹皮损较局限者。

  【全身治疗】

  1、抗组织胺类药物:如扑尔敏4-8mg3次一日,口服。息斯敏10mg日一次口服等。亦可选用无镇静作用的第二代抗组织胺药,代表药品为西替立嗪10mg或开瑞坦10mg或息斯敏10mg日一次口服。

  2、非特异性脱敏治疗:10%葡萄糖酸钙10ml或硫代硫酸钠0.64用注射用水10ml稀释后静脉缓慢注射;或合用5%葡萄糖500ml加维生素C2g。日一次静点。

  3、皮质类固醇激素适用于皮损广泛,其他疗法无效者。

  4、其他疗法。

  【中医治疗】

  内治法

  湿热型本型,相当于急性湿疹,皮损潮红,水疱,糜烂,流液,剧烈瘙痒,伴胸闷纳呆,大便干,小便黄赤,舌暗红,苔薄黄腻,脉滑数。

  治法:清热利湿,凉血解毒。

  方药:龙胆泻肝汤、萆薤渗湿汤合二妙丸加减。龙胆草10g,黄芩10g,丹皮15g,银花30g,连翘15g,苦参10g,苍术10g,萆薤10g,黄柏10g,茵陈10g,生甘草6g,热盛加生石膏30g,白茅根30g;大便秘结加生大黄10g。

  血虚风燥型,多为慢性湿疹。皮损肥厚角化破裂,或有抓痕血痂,反复发作,数年不愈,常伴人体消瘦,舌淡苔白,脉沉细。

  治法:养血疏风,除湿润燥。

  方药:消风散或四物消风散加减。生地30g,白芍15g,当归10g,丹参20g,鸡血藤15g,白藓皮10g,地肤子10g,萆薤10g,茯苓皮30g,蛇床子10g,生甘草6g。水煎服,日一剂,分2次服。

  湿困脾胃型,多为亚急性湿疹,皮损暗红、淡红或不红,水泡不多,但液水浸淫,胃纳呆,面色痿黄,便溏溲少,苔白腻,脉濡滑。

  治法:健脾除湿,养血润肤。

  方药:除湿胃苓汤加减。苍术15g、白术15g、猪苓15g、茯苓20g、山药15g、生薏仁30g、车前草10g、泽泻15g、徐长卿30g、陈皮10g、茵陈10g、生甘草6g。胃纳呆者加藿香、佩兰;渗出多时加萆薤、苦参。

  【家庭护理】

  保持肛周皮肤清洁,勤换内衣裤,不穿化纤内衣及皮毛衣物。勿接触易致敏物质。禁止用手搔抓皮损区或用热水洗烫,以免加重病情。

  【预防与康复】

  平时要经常锻炼身体,增加机体抵抗力。要劳逸适度,避免疲劳状态和精神紧张。避免外界不良刺激,如热水洗烫剧烈搔抓等;忌食辛辣、海鲜鱼虾等刺激性食物。注意保持肛门局部卫生,勿久坐久立,忌过劳,保持乐观情绪积极治疗可能引起湿疹的肛周原发病,如痔、瘘、裂、肠道寄生虫等疾病。

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