什么是面肌痉挛

2014-07-20 03:04阅读:65540

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  脑外分四大功能块 外伤 血管 肿瘤 功能

  面肌痉挛 三叉神经痛的诊断要点

  面肌痉挛,俗称面抽,表现为阵发性一侧面肌不自主抽动,开始多起于上、下眼睑,逐渐向面颊及整个半侧面部发展,逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧,尤以讲话、微笑时明显,严重时可呈痉挛状态。多在中年起病,女性多见。发展到最后时多为面瘫,但合并面肌抽动痉挛。

  病理机制是面神经受损伤

  具体原因多样 绝大多数的是动脉压迫面神经根部 导致神经干损伤和面神经核团异常兴奋

  也有的病例的确找不到任何动脉 包括静脉

  面抽诊断要点:1)不自主 2)肌束抽动 3)连带运动 4)痉挛状态

  面部肌肉难以自控的异常抽动,肌肉抽动大多数限于一侧,常先发生于下眼睑,类似“眼皮跳”, 逐渐由上向下可波及到口角、上下唇、面颊部,扩展到半侧面肌,症状严重者同侧的颈部肌肉也出现抽搐。如细致观察可见单束肌肉或多束肌肉快速频繁收缩。这种不自主痉挛 自己不能控制,咀嚼、瞬目或随意的表情动作可引起面肌抽搐发作,情绪激动、或阅读时间过长等因素可诱发或使病情加重。表现为眼睑紧闭 口角歪斜 一般每次发作数秒钟至数分钟,间歇期长短不定一切如常人。发作时患者心烦意乱 视物不清 偶有面部酸痛 鼻塞和头痛者 一般睡眠中不发作 但也有11%的病人于睡中仍照常抽动 影响睡觉 发作越来越频繁 严重影响生活和工作 病久后肌力逐渐减弱 到晚期可发展到半侧面瘫 个别面肌抽搐可伴发三叉神经痛;此外,某些患者还可伴有患侧耳鸣、听力下降等。

  1、继发性面肌痉挛

  桥小脑角肿瘤或炎症、桥脑肿瘤、脑干脑炎、延髓空洞症、运动神经元性疾病、颅脑损伤等均可出现面肌痉挛,但往往伴有其他颅神经或长束受损的表现。例如,同侧的面痛及面部感觉减退,听力障碍,对侧或四肢肌力减退等,面肌痉挛仅仅是其症状之一,不难鉴别。

  个人观点 绝大多数的继发肿瘤的面肌痉挛 是肿瘤推挤动脉压迫面神经

  大听神经瘤 大家都见过面神经延长包绕 有轻面瘫 但没有面肌痉挛

  2、癔症性眼睑痉挛

  癔症性眼睑痉挛 常见于中年以上女性病人,多系两侧性,仅仅局限于眼睑肌的痉挛,而颜面下部的面肌并不累及。

  3、习惯性肌抽搐

  习惯性面肌抽搐 常见于儿童及青壮年,为短暂的强迫性面肌运动,常为两侧性。为小型痉挛,面肌无目的刻板性或反复跳动,可见于一侧,多在童年期发病。强迫性,与精神因素有关。

  癔症性眼睑痉挛与习惯性面肌抽搐的肌电图与脑电图均属正常,在抽搐时肌电图上出现的肌收缩波与主动运动时产生的一样。

  提问1:如何区分 自主抽动和不自主抽动。

  个人窍门1:让患者不眨眼盯住你的鼻子或手指观察还有无跳动,精神性的干扰 在注意力集中的时候大部分都可以排除

  4、痛性抽搐

  是三叉神经痛的伴发症状 也好鉴别

  癔症性眼睑痉挛不能发癔症的时候检查

  也不是癔症发病

  个人观点2:颅神经疾病靠临床症状学确诊

  这也是我今天要讲诊断的目的 临床症状学中经验很重要

  换言之 颅神经疾病不能靠影像学确诊

  5、舞蹈症与手足徐动症可有面肌的不自主抽动,但均为两侧性的,均伴有四肢类似的不自主运动,可以鉴别。中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病

  6、 面瘫后遗症之面肌抽搐

  特发性病毒性面神经炎 面瘫后遗症 除了面肌不同程度瘫痪外 还可能遗留面肌连带运动,简言之 眨眼时嘴抽嘴动时眼抽   这是最常见的口轮匝肌和眼轮匝肌的连带运动

  提问2 为什么特发性病毒性面神经炎面瘫后遗症 会有口轮匝肌和眼轮匝肌的连带运动

  个人观点3:病毒侵犯面神经 造成神经水肿和脱髓鞘改变 损伤和修复时神经纤维短路形成

  但是 要记得面肌痉挛的症状中 大多数都有连带运动

  也就是说 除了不自主的肌束颤动外多有自主的连带运动

  问题:怎么查这种连带运动

  个人窍门:让患者盯住你举起的手指 眨眼或鼓腮 或露上齿 观察口轮匝肌和眼轮匝肌的同步运动

  面瘫后遗症的可有自主连带运动 但一定没有不自主肌束颤动

  7、眼皮跳:

  我不知道肌电图能否区分自主不自主

  提问 怎么鉴别也是不自主

  因为没有因为眼皮跳来看我门诊的

  个人经验:1 眼皮跳 多是上眼皮  2跳不了一两天

  不知道 面肌痉挛能否贴张纸

  下眼睑跳 没试过贴纸

  应该有核团冲动或脉冲生物电

  8、 Meige综合征

  Meige综合征  也称为睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征,表现两侧睑痉挛,伴口舌、面肌、下颌、喉和颈肌肌张力障碍,老年妇女多发。

  9、 神经精神抑制剂引起面肌运动障碍(facial dyscinesia)

  新近服用奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇等强安定剂或甲氧氯普胺(胃复安)的病史,表现为口的强迫性张大或闭合,不随意舌外伸或卷缩等。

  通过以上九项鉴别,了解面抽诊断要点:1)不自主 2)肌束抽动 3)连带运动 4)痉挛状态

  Meige综合征和神经精神抑制剂引起面肌运动障碍(facial dyscinesia)可有面肌的痉挛状态类似的表现

  面肌痉挛状态的病理机制

  个人观点:面神经受损短路形成与面神经核之间的癫痫样回路,面肌的痉挛状态会在神经递质耗竭后缓解

  这是面肌痉挛的一个特点。不太可能发展为双侧 只能是各自发病赶在一起了。

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