女性生殖器结核如何诊断与鉴别诊断?

2016-01-28 15:10阅读:95955

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  诊断女性生殖器结核并不困难,根据患者不孕,月经稀少或闭经者,未婚而有低热、消瘦者,慢性盆腔炎久治不愈者,有结核病接触史或本人曾有结核病史,尤其是患有肺结核、胸膜结核,其次为结核性腹膜炎、结节性红斑及肾、骨结核等,应首先考虑生殖器结核的可能。仔细查问有关结核病史,进行胸部X线检查。如怀疑生殖器结核而又缺乏明确体征,则须进一步通过内膜病理检查或细菌学检查、子宫输卵管造影等辅助诊断方法明确诊断。

  部分生殖器结核病人有长期慢性消耗病史,食欲差、消瘦,易于疲劳乏力,持续午后低热或月经期发热,月经不规则,长期下腹部隐痛。年轻少女查有附件炎性肿块,几乎即可诊断为附件结核。对于无明显感染病史,病程经过缓慢,一般治疗效果不好的附件炎块应考虑为结核性。

  下列几种常见的妇科疾病与内生殖器结核的体征极为相似,在临床上常需加以鉴别。

  1、慢性非特异性附件炎及慢性盆腔炎:患者亦往往不孕,盆腔体征与内生殖器官结核很相似,但前者多有分娩、流产和急性盆腔炎病史;月经量一般较多,很少有闭经;当慢性附件炎久治不愈,可做子宫输卵管造影或诊刮,以排除生殖器结核。

  2、子宫内膜异位症:卵巢的子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现有较多相似之处。如不孕、低热、月经异常、下腹坠痛,盆腔形成压痛、固定的包块等。但子宫内膜异位症病人常有进行性痛经,在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1~2个或更多硬性小结节。如无上述两种临床表现,诊断有困难时可作腹腔镜检查即可明确诊断。

  3、卵巢肿瘤:结核性包裹性积液,有时可误诊为卵巢囊种或卵巢囊腺瘤。通过病史,临床症状,及结核性附件包块表面不光滑,不活动,周围有纤维性粘连增厚等体征较易鉴别。

  晚期卵巢癌病人常有恶病质、发热、血沉加快,除有附件肿物外可在盆腔底部出现转移病灶,与盆腔结核合并输卵管卵巢结核性包块不易鉴别,临床常有将卵巢癌误认为结核,长期采用抗痨治疗,以致延误病情,危及病人生命;也有误将盆腔结核诊断为晚期卵巢癌而放弃治疗。可在B超引导下,作细针穿刺,找抗酸菌及癌细胞。如深不可及,当按情况作腹腔镜检查或剖腹探查,及早明确诊断,求得适当治疗,以挽救病人生命。

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