如何治疗脑积水?

2015-04-20 21:59阅读:23844

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  在 2014 年 8 月出版的《中华神经外科杂志》上,发表了颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识。

  推荐意见要点如下:

  一、概述

  1、 颅脑创伤后脑积水(PTH)是颅脑创伤后脑脊液分泌增多、或(和)吸收障碍、或(和)循环障碍,使得脑脊液在脑室内或(和)颅内蛛网膜下腔异常积聚,使其部分或全部异常扩大。

  2、PTH发生机制主要理论和假说,包括:脑室系统的机械性梗阻;再吸收障碍、脑组织移位和脑脊液动力学改变学说;蛛网膜撕裂或(和)过度脱水、利尿所引起的体液失衡。

  二、诊断

  我国 PTH 诊断标准:

  1、有明确的颅脑创伤病史;

  2、临床表现:头痛、呕吐和意识状态障碍;正常压力 PTH者,可出现认知功能障碍、步态不稳和尿失禁的典型三联征;早期临床状态改善后,又出现意识障碍加重或神经状态恶化表现,或术后减压窗因 PTH逐渐外膨,或患者的神经状态持续处于低评分状态。

  3、 影像学依据:影像学上脑室系统进展性扩大,是诊断的必备条件;部分患者扩大的脑室周围,可有低密度(CT 扫描上)或高信号(MRI 的 T2加权成像上)的脑脊液渗出表现,为辅助征象。

  三、鉴别诊断

  1、脑萎缩:常见于弥漫性轴索损伤和脑缺氧后,影像学上的典型表现为脑室系统扩大的同时,脑沟也增宽,无脑室周围渗出性低密度表现。

  2、低密度慢性硬脑膜下血肿:其在 MRI 的 T1 和 T2 像上,均为高信号,而单纯硬脑膜下积液分别为低信号和高信号。

  四、治疗

  1、临床表现不明显的 PTH 患者,首选随访观察;

  2、意识障碍加重或神经系统状态一度好转后又恶化、减压窗外膨逐渐加重、影像学上有典型征象并进展性加重的 PTH 者,应及时治疗;

  3、临时性:药物疗法 - 渗透性脱水剂及利尿剂;手术治疗 - 间歇性腰椎穿刺、控制性腰池引流术、脑室外引流术和皮下 Ommaya囊植入术等。永久性:脑脊液体腔分流术、脑脊液颅内转流术。

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