足跟区恶性黑色素瘤的外科治疗措施

2010-12-15 19:44阅读:30943

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  皮肤恶性黑色素瘤是一种高度侵袭的恶性肿瘤。手术切除肿瘤是目前治疗恶性黑色素瘤的最主要的综合治疗手段之一。由于恶性黑色素瘤容易发生局部复发,所以对原发病灶的切除应做到广泛切除。切除范围包括切除边缘和切除深度两方面。而足跟部是黑色素瘤好发部位之一。由于足跟是人体的主要负重区,皮肤厚而坚韧,耐磨耐压。且组织结构特殊,具有致密的纵隔纤维组织连接跟骨,形成厚厚的软组织垫,起到缓冲重力、担负负重及行走等功能。足跟区恶性黑色素瘤切除后切口往往难以直接缝合。

图1.术前情况

   

  近年来采用局部旋转皮瓣覆盖恶性黑色素瘤切除后的足跟区缺损,达到了理想的外观及临床效果。主要有以下两种皮瓣:腓肠神经逆行皮瓣和足底内侧皮瓣。两种皮瓣各有优缺点:足底内侧皮瓣有较恒定的血管―足底内侧动脉供应,皮肤角化层厚,耐摩擦;皮瓣内有皮系韧带,皮肤滑动性小,质地与足跟部相似,因此皮瓣外观与足跟相似。同时该皮瓣有足底内侧神经皮支支配,且位于非负重区,皮瓣切取后对足功能影响小。是目前足跟区肿瘤切除后闭合创面最理想的选择。但术中分离足底内侧动脉近侧段时需切断拇短展肌,分离显露该血管时可能会造成较大损伤;而且足外侧为次负重区,所以足底内侧皮瓣不能太大,直径一般小于8.0cm,从而使其应用受到一定限制。而腓肠神经逆行皮瓣因其营养血管走行恒定,动脉供血可靠,静脉回流充分,即使受区血运条件差的患者也可成活;皮瓣切取简单,不需吻合血管;供区隐蔽、损伤小,不破坏下肢功能,创面大部分可直接缝合,手术省时、便捷;皮瓣不牺牲主要动脉,而且皮瓣质地好,厚度适中。可以修复足跟部直径在8cm以上的缺损。但术后皮瓣臃肿,外观较差;而且该皮瓣没有主干神经支配,感觉不容易恢复,术后早期应限制活动,注意观察皮瓣的磨损情况。

图2.术后情况

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