甲状腺乳头状癌术后该怎么吃药?

2016-02-02 00:55阅读:

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  1、迷茫的一件事:对于患者来讲,甲状腺乳头状癌术后吃药是非常重要、关键的治疗,但又是让患者迷茫的一件事。内分泌科医师经常打乱肿瘤专科医师给患者的治疗,他们一看到甲状腺功能异常,即严肃且严重的告诉患者:你必须减量,甚至要求停药。回到主刀医师哪里,又要求把药量加上去。即使是甲状腺癌专科医师,对吃药也有非常多争论,或者说,甲状腺乳头状癌术后吃药本身就没有形成统一的认识。
  2、甲状腺癌术后吃什么药?

        甲状腺乳头状癌术后要求吃甲状腺素,以甲状腺素为主要成分的均可,目前最常用的是左甲状腺素钠片(优甲乐)
  3、甲状腺素片要怎么吃?
  甲状腺素片要求早上起床后空腹吃,吃完药即可吃饭。起始药量及药量的调整必须遵循专科医师的意见,药量少达不到治疗目的。药量多会引起副作用。
  4、服药后会出现哪些副作用呢?
  A.对于甲状腺残余很少的患者,药量少,甲状腺功能不足,会引起甲状腺功能低下的症状:
  根据临床表现的轻重程度,可分为4个阶段。
  1)、亚临床型阶段 即初发隐匿阶段,可毫无临床表现,本阶段最主要的诊断依据是TSH轻度增高。
  2)、临床型甲减阶段可分为轻型和重型。前者症状轻微或不典型,仅表现乏力、嗜睡、食欲减退、周身发胀感等非特异性症状;而后者则呈黏液水肿样的轻型表现。
  3)、黏液性水肿阶段早期症状自第4周开始,典型症状常见于第8周之后。
  B.服药过多会导致甲状腺功能亢进:
  1)、代谢加快:手术后刚服用左甲状腺素钠片的患者,可能会出现饭量增多的现象。这是因为补充的甲状腺素加快了身体的代谢,也会因此导致体重增加或者减少的状况:吃得太多,消耗不了当然就会变胖;吃得多,但代谢得更快,就瘦了。
  2)、药物性甲亢:患者还会出现一些甲亢的症状,如出汗多、燥热、情绪波动大、焦虑不安、经常饿、体重减轻、心跳加快、心慌气短等问题,这是药物性甲亢的表现。出现了这些症状需要复查甲状腺功能,调整用药剂量。
  C.其他:
  患者还可能会出现骨质疏松、肝功能损伤,女性患者还可能出现月经不调等,这些不可避免的并发症需要对症治疗。肝功能损伤可以服用保肝药,骨质疏松需要服用钙片来调节。甲状腺激素对女性的卵巢功能及月经调节有一定的影响,所以女性患者可能会出现月经周期延长,闭经等症状,此时调整好药量,使甲状腺激素水平正常了,月经自然会有所改善。
  5、吃药后怎么复查和调整:
  服用甲状腺素药物,对血液的影响需要2周以上的时间,故自己的观点:一般要求患者服药后1月复查甲状腺功能,之后每3月复查一次,连续两次达到药效要求,就半年~一年复查一次即可。没有达到要求需要调药的患者,调整药物之日算起,一个月后复查甲状腺功能。
  对于骨质疏松和肝功能的影响,要求每两年检查一次即可。
  6、个人执行的用药标准:
  由于术后用药没有统一标准,美国甲状腺协会推荐的标准复杂,目前中国国内难以完全照搬(生物化学检查国内开展的单位极少),结合自己的临床经验和对甲状腺癌的理解,结合临床复查的情况,我自己执行的标准如下:
  A、对于手术无法切除,有残留的患者TSH要求控制在0.1 mU/L以下
  B、对于手术切除彻底的患者,将TSH控制在比正常稍低的水平即可(TSH<0.27mU/L:北京大学肿瘤医院TSH监测标准,不同设备不一样)。使患者处于亚甲亢状态,即处于正常和有临床症状甲亢之间的一个状态,没有必要要求TSH达到一个固定的值,因为人体每时每刻都有变化,同样剂量的甲状腺素,对应的TSH会有很大的波动,也无法控制TSH在一固定的水平。
  C、服药5年,检查肿瘤无复发,可以将TSH控制在正常水平。如患者甲状腺组织剩余够多,甚至可以完全停药。        

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