换瓣术后的抗凝如何治疗

2015-11-04 19:43阅读:

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1、抗凝药及其使用:

  (1)目前抗凝药主要有华法林。华法林口服抗凝,60kg体重患者,一般需要每日1次3mg左右的华法林(国产每片为2、5mg,进口每片为3mg)。但不同的患者对抗凝药的灵敏度不一样,故需要定期抽血化验凝血酶原时间及活动度。(注:进口华法林易于患者及家属自行分割)。

(2)华法林经胃肠道吸收,90%以上与血浆蛋白结合,经肝脏代谢,服药后12小时开始发挥作用,48小时达到高峰作用,血浆半衰期为44小时。每天服用1次抗凝药经5-7天方可达到稳态,所以应每隔5-7天再改变维持剂量。停药后5-6天凝血酶原时间恢复正常。

严重出血时,可使用维生素K对抗华法林作用。口服维生素K后经12-24小时凝血酶原时间恢复正常,静脉注射维生素K后只需3-5小时凝血酶原时间恢复正常。

  (3)华法林首次使用应于术后24-48小时拔除心包、纵隔引流管后,一般首次剂量为1片(3mg),以后根据凝血酶原时间及活动度的动态变化调整剂量。

(4)现在WHO(世界卫生组织)提倡口服抗凝剂检测的国际化标准,即国际标准比值比(INR)。瓣膜置换术后应控制机械二尖瓣INR1、8~2、5(正常人数值0、8-1、2),Pt值18~24秒(正常值11-14秒);机械主动脉瓣INR1、5~2、0(正常人数值0、8-1,Pt值14~18秒(正常值11-14秒))。

  (5)如凝血酶原时间超过正常的2倍或活动度低于30%,可减少用量的1/4或1/8;如活动度低于25%或凝血酶原时间高于30秒,可停用1次,第二天化验后再调整。每次调整剂量后4-5天要测凝血酶原时间或活动度。

  (6)如服药剂量过大,要注意密切观察。如出现鼻阻、牙眼出血、血尿、黑便、腹内出血表现(腹痛)、颅内出血表现(昏迷)等出血征象,要立即到医院化验,减量或停服华法林,必要时可注射维生素K对抗,或输血、血浆、血小板等。

  (7)如出现瓣膜音质变钝,出现心功能衰竭、偏瘫、失语、肢体动脉栓塞疼痛等症,要复查凝血酶原时间及活动度,如确诊有血栓形成,要增加抗凝药剂量。

  (8)一般华法林维持剂量在3mg左右,但个体差异很大,如使用6mg华法林后还不能达到满意的抗凝效果表明患者对华法林不敏感,可到我院行华法林抗体检查,指导用药。

  (9)心脏瓣膜病患者在住院期间,可根据需要由医生决定测定凝血酶原的时间或活动度,经一段时间摸索找到适宜的维持量,可改为3-5日测1次;如再经3-4次测定仍稳定,可改为每周1次;如3-4次测定很稳定,可延长为半月1次。依次类推改为1月、3月或半年。即使条件差,也应每半年测1次,防止出现血栓栓塞或出血现象。如调整剂量后,应在4-5天内再测1次,至稳定后,再适当延长测定的间隔时间。

  2、食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响:

  (1)食物的影响:富含维生素k的食物能降低抗凝药的效果。以下为富含维生素k的食物,每100g干燥食物中维生素k的含量为,菠菜4、4mg、白菜3、2mg、菜花3、0mg、豌豆2、8mg、胡萝卜0、8mg、番茄0、6mg、马铃薯0、16mg、猪肝0、8mg、蛋0、8mg。虽然以上食物富含维生素K,只要平衡饮食,定期有规律地测定凝血酶原时间及活动度,是可以调整好抗凝药剂量的,不必特意地偏食或禁食某种食物。

(2)药物的影响:增强抗凝药物作用的药物有:

①广谱抗生素,可减少肠道产生的维生素K;

②阿司匹林、安妥明、磺胶药、丙磺舒等可以与华法林竞争血浆蛋白结合点,使后者的游离血药浓度增加;

③液体石蜡可以减少维生素K的吸收;

④氯霉素、甲硝唑、甲氢米呱、乙醇等可抑制降解华法林的酶类,使华法林浓度相对增加;

⑤苯妥英钠、甲苯、磺丁脲具有相同的代谢途径;

⑥阿司匹林和醋氨酚具有抗凝协同作用;

⑦水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明等具有干扰血小板功能作用。

降低抗凝作用的药物:

①消胆胺在肠道可与抗凝药结合;

②催眠药、利福平、灰黄素具有提高肝内酶类活性,加快华法林代谢的作用;

③雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。

(3)其他疾病的影响:

腹泻、呕吐可影响药物吸收,心功能衰竭或原发性肝脏疾病均可减少维生素K合成,同时降低华法林的代谢率,华法林的用量应减少。

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