谈谈小儿尿道下裂

2015-12-01 16:56阅读:26491

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  斌斌夫妇喜添贵子,但夫妇俩却难有其他家庭添丁的喜悦。原来小孩的小鸡鸡长的与其他孩子不同,小孩的鸡鸡发育较差,包皮像头巾一样覆盖在龟头上,没有包裹龟头,尿道口未开口于龟头,而是在阴茎体的中间,龟头不能正常勃起,而是向腹侧弯曲。到了儿童医院得知,孩子患的是一种先天畸形尿道下裂。

  1、尿道下裂的病因

  孩子为什么会患尿道下裂呢?

  (1)遗传因素:尿道下裂属多基因遗传,有明显家族倾向。

  (2)环境因素:胎儿尿道形成于妊娠8-15周,在此期间,睾酮缺乏可引起尿道发育停顿,引起尿道下裂。研究发现,妊娠早期服用孕酮的产妇,其新生儿发生尿道下裂比例较高。

  3)药物影响:孕妇早期服用某些药物,特别是抗癫痫药物易诱发尿道下裂。

 2、尿道下裂有几种类型

  (1)阴茎头型:此型最常见,畸形最轻,尿道口位于包皮系带部,而系带缺如,阴茎头向腹侧下弯不明显,无明显膜状尿道,手术矫治较容易。

  (2)阴茎体型:尿道口位于阴茎体任何部位,合并不同程度的阴茎体向腹侧屈曲下弯。一般而言,阴茎下弯越重,说明阴茎尿道板发育越差,手术矫治难度越大。

  (3)阴茎阴囊型:尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处,阴茎向腹侧弯曲严重,阴囊常对裂,并发隐睾则似女性阴唇。

  (4)会阴型:尿道口位于会阴部,阴茎体向腹侧极度下弯,发育不良的阴茎常被包皮和分裂的阴囊遮盖,外生殖器酷似女性,若合并隐睾则呈男性假两性畸形。部分严重畸形需查染色体排除真两性畸形。

 3、如何治疗尿道下裂

  手术是唯一的治疗方法。最佳手术年龄,一般主张1-3岁,此期手术患儿记忆不明显,心理创伤小,且不影响以后上学。也有主张6-18月手术。

  轻型尿道下裂或不合并明显阴茎下弯的小儿可一期矫形,预后良好,一期治愈率可达90%以上,常用术式为Onlay术和Snodgrass术式。

  重型尿道下裂可分两期进行,一期行阴茎下弯伸直术,矫正阴茎下弯,6月以后再二期行尿道成形术。

  重型尿道下裂也可一期完成,常用术式为Duckett或Duckett+Duply术。

  重型尿道下裂一期和分期手术各有优缺点,可根据病情选用。

  对于阴茎体发育不良,阴茎短小,可试用1-2个疗程绒毛膜促性腺激素(HCG),阴茎体一定程度的发育再行手术。

  4、尿道下裂术后常见的并发症有哪些

  常见并发症有尿道瘘,感染,尿道狭窄

  (1)尿道瘘:最常见的术后并发症,重型尿道下裂一般发生率较高,术后早期形成的小尿瘘大多能自行愈合,也可局部涂络合碘或抗生素液冲洗。若半年后尿瘘仍不愈合,可行尿瘘修补术。

  (2)感染:尿道下裂感染原因很多,局部出血血肿、尿路感染、营养状况不良、抵抗力低下、伤口污染等均可引起术后感染。术后应给予抗菌药物。

  (3)尿道狭窄:常见狭窄部位为吻合口或尿道外口,多见于重型尿道下裂,发生率低,但处理起来棘手。早期可行尿道扩张,无效可考虑狭窄段切除,尿道造口。

  5、尿道下裂术后护理

  (1)尿管护理:避免脱出,扭曲,防止压迫,鼓励多饮水,保持尿液清亮,防止尿管堵塞。

  (2)合并感染应使用庆大霉素生理盐水液冲洗,涂抹络合碘:保持大便通畅 可口服液体石蜡或吃含纤维素丰富的食物,以防大便困难,伤口出血裂开。较大儿童给予已烯雌酚,预防阴茎勃起。

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