褥疮的诊断和治疗

2015-01-22 22:52阅读:18020

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  褥疮

  一、概述

  1、概念:褥疮是指长期卧床不起的患者,由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。亦称席疮。

  2、特点:好发于易受压和摩擦的部位.如骶尾部、髋部、足跟部、脊背部。轻者经治疗护理可以痊愈,重者局部溃烂,渗流脓水,经久不愈。

  二、病因病机

  内因 是由于久卧伤气,气虚而血行不畅;

  外因 为躯体局部连续受到压迫及摩擦,导致气虚血瘀,局部肌肤失养,皮肉坏死而成。

  三、诊断

  临床表现:多见于半身不遂,下肢瘫痪,久病重病卧床不起,长时间昏迷的患者,尤其是伴有消渴病者。

  四、诊断

  初起:受压部位皮肤出现暗红,渐趋暗紫,迅速变成黑色坏死皮肤,痛或不痛,坏死皮肤与周围形成明显分界,周围肿势平塌散漫。

  中期:坏死皮肤与正常皮肤分界处逐渐液化溃烂,脓液臭秽,腐烂自创面四周向坏死皮肤下方扩大,坏死皮肤脱落后,形成较大溃疡面,可探及筋膜、肌层、骨膜。

  后期:创面腐烂组织逐渐脱落,出现鲜红色肉芽,创周皮肤生长较快者,褥疮可望愈合。若腐烂蔓延不止,溃疡面日渐扩大,周围肿势继续发展,褥疮迁延难愈,甚至出现脓毒走窜,内传脏腑之重证,预后较差。

  五、治疗:

  加强护理,重在预防。外治为主,配合内治。积极治疗全身疾病,并给以必要的支持疗法,注意饮食营养。

  辨证论治:

  1、内治

  (1)气滞血瘀证

  治法:理气活血。

  方药:血府逐瘀汤加减。

  (2蕴毒腐溃证

  治法 :益气养阴,理湿托毒

  方药:生脉散、透脓散合萆Z渗湿汤加减。

  (3)气血两虚证

  治法:气血双补,托毒生肌。

  方药:托里消毒散加减。

  2、外治

  (1)初起外擦红灵酒或红花酊,或外撒滑石粉后,局部按摩。或用红外线灯、频谱仪照射,每天2次。

  (2)溃烂后尽可能剪除坏死组织,腐烂处可用九一丹或红油膏外敷。

  (3)疮口脓腐脱尽,改用生肌散、生肌玉红膏,必要时加用垫棉法。

  六、预防与调护

  对长期卧床病人应加强受压部位的皮肤护理,如保持清洁干燥、定时翻身等。

  发现受压部位皮肤颜色变暗,及早处理。

  积极治疗全身疾病,并给以必要的支持疗法,注意饮食营养。

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