儿科常见症状的注意事项有哪些?

2016-02-05 20:12阅读:26822

手机浏览

       1、急性发热:
  儿童绝大多数急性发热是由呼吸道问题引起的,其中以病毒性感冒最常见,理论上病毒性感冒不需要用抗生素,但是,由于国内空气质量和发达国家相差太多,在感冒后期,容易合并细菌感染,尤其是5岁以内儿童,这时需要用抗生素。
  如果孩子出现发热,还要注意是否伴有其他症状,如果同时有鼻涕,打喷嚏,眼结膜充血等,那么一般来说就是感冒,如果伴有咳嗽,在早期大多也是感冒的症状,儿童感冒发热的时间绝大多数在3-5天,少数特殊病毒感染,发热可以到5-7天(如疱疹性咽峡炎等),极端的可以到10天,感冒发热的头3天,不用太在意,注意控制高热就可以了,个人经验不需要用抗生素,发热超过5天,应该进一步诊断检查,以排除其他问题。
  很多儿科疾病在发热早期是诊断不出来的,病情的过程本身就是很重要的诊断依据(如川崎病),所以在疾病早期着急也没有用。感冒后期如果出现咳嗽加重,应该加用抗生素。
  发热初次就诊时,医生一般都会开抗生素,但其实绝大多数不需要马上用,可以根据医生对病情的诊断自己作出判断。
  现在很多医生在体检后会告诉家长,孩子喉咙有点红,或者肺里呼吸音有点粗,实际上这些描述往往表明医生的体检没有发现有价值的问题(上海的孩子,咽部多少都有点充血,没什么问题。呼吸音粗没有具体标准,说明不了什么问题),只是医生为了给自己留点后路的说法。
  如果单单只有这些描述,可以不用抗生素,注意观察病情。
  2、急性发热的处理:
  婴幼儿由于体温调节中枢发育不完善,体温波动大,很多时候,高热不和病情平行,就是说高热不能表示病情严重,很多孩子体温很高,但精神不错。因此,对于高热不用太着急,而且发热本身是人体的保护性反应。
  儿童的基础体温比成人高,所以发热的标准也比成人高,具体的标准各家还不一样,最科学的是和孩子平时的体温比较,但很难做到。
  一般来说腋表高于37.4度,肛表高于37.8度,可以认为发热,另外,由于人体早晨的体温低,傍晚的体温高,也要具体分析。对于39度(肛表)以下发热,可以不予处理(有的书上的标准可能更高),注意观察其他症状,多喝水。
  对于有惊厥病史的孩子,退热药需用的早,同时还要用抗惊厥药,防止高热惊厥。
  发热的处理主要有药物降温和物理降温。家庭的退热药目前主要有口服和肛栓,口服的以“对乙酰氨基芬”和“布洛芬”为主,商品名有很多,后者的持续时间比较长,
  有的医生会说体温不是很高用对乙酰氨基芬,很高的话用“布洛芬”,这样的说法不对,体温不是很高就不要用退热药。
  但是如果要用,量一定要足,这2个药的安全范围很大的,超过正常用量的10倍也没有看到明显副作用。
  “对乙酰氨基芬”的用量至少10 mg/kg,临床上经常看到家长担心副作用,就尽量给孩子少吃一点,有时量差一点点,效果就没有,但是剂量用足,降温效果就来了。
  “布洛芬”的剂量位8-10 mg/kg。有很多复方的制剂或者糖浆,需要家长细心研究一下具体的含量和浓度,换算一下,按体重算,不要按年龄算。如果孩子对退热药一直不敏感的,还可以再增加1/4剂量。退热药用过会大量出汗,一定要多补充水分,退热药也是比较容易引起药物过敏的(另外2类是抗菌素和抗癫痫药),如果身上出现皮疹要十分警惕小心,严重的药物反应会非常严重,甚至威胁生命。
  物理降温:可以用老的热水袋(灌上冷水,一半多一点),冰箱里冻一下,别结冰,上铺薄毛巾,放在脖子底下(不要放在头底下),让热水袋弯过来包住脖子两侧,由于颈部血管在两侧,这样效果好。腹股沟,肘窝和膝关节后面也可以用冰水袋覆盖,就是一定要在血管经过的体表冷敷才有效果。
  题外话:婴幼儿的静脉穿刺比较困难,很多家长很担心输液的时候会被打好多针,会盯着打针护士,其实这样的效果适得其反,任何人都是在放松的状态下才能比较好地发挥自己的某项水平,当面对压力时,一般水平都会打折扣。
  外科医生一般不愿意给家人开刀就是这个道理,内科医生有风险的操作也不会给自己家人做。家长盯着护士,无疑会给护士压力,反而容易打不进,打静脉针很多时候是凭感觉的,一紧张就容易出错,尤其是经验不足的护士。
  所以建议各位在孩子打针的时候不要盯着护士,最好让护士抱着孩子在另外地方打,如果要家长配合,也不要去看打针。医生自己孩子打针也不会去看护士打针的。
  说件真事:一个男同事自己2岁的儿子生病住院,需要颈静脉抽血,几个护士在病房里抓住哭天喊地的孩子操作,这个医生在病房外面心疼得留眼泪,但是他不会进去看儿子,因为护士一紧张,操作失败的话,吃苦的还是孩子。
  3、关于验血和拍片:
  儿童常见的急性呼吸道疾病中,只有中耳炎和化脓性扁桃体炎会有明显的细菌感染的血象变化,其他疾病很少能看到明显的血象变化。
  在儿童,即使是气管炎,支气管炎,明显血象变化的也很少,就是支气管肺炎,绝大多数也没有白细胞明显升高。因此,初次就诊,验血的意义不是很大,但医生一般都会要求(包括排片),主要还是为了保护医生自己,如果经验丰富的医生没有要求验血,自己没有必要要求。
  排胸片很多医院的报告都会写:“肺纹理增粗”,其实绝大多数也没有太大问题,主要也是为了给医生的治疗留有余地,如果给其他的儿科医生看,很多是没有问题的,所以不用太担心。
  但是,有极少数很重的肺炎,有时只有高热一个症状,其他什么也没有,体检也听不到湿罗音,胸片可以明确诊断。
  因此,如果孩子只有高热,而且体检也没有发现,拍片还是很必要的。辅助检查只能作为医生看病的参考,找一个只得信任的医生是关键。
  4、咳嗽咳痰的观察和处理:
  咳嗽咳痰大多数是从感冒开始的,在初期绝大多数是病毒性的,没有特效药,不用太在意,即使恢复很顺利,彻底痊愈至少也要7天以上。
  咳嗽主要观察频率和程度,频率比较好理解,程度比较难解释:一般来说,连声咳(每次咳嗽都是连续几声)比单声咳严重,另外家长要仔细体会咳嗽的声音主要从哪个部位发出,比较轻的咳嗽大多都是咽部附近发出的咳嗽,随着病情的加重,可以感觉到咳嗽声发出的部位会向下,感觉从气管或者更深的地方发出,声音会比较发闷,这时往往表明病变已经到气管了。
  咳痰主要观察痰液的粘稠程度,幼儿不会吐痰,咳到口腔的痰液都吞咽到胃里了,家长看不到痰液,需要观察孩子每次咳嗽时是否带有痰液的声音,以及痰液是否容易咳出来,就是说,如果咳嗽1-2声,痰的声音就没有了,或者不咳了,说明痰液不是很粘稠,容易咳出。相反,如果咳嗽5-6声感觉痰液还在气管里,那么表明痰液比较粘稠。
  上面说的需要家长自己慢慢体会其中的差别,在病情不是很重的时候,医生的体检查不出什么的,最多听到呼吸音有点粗,厉害一点听到一点痰鸣音,但是如果家长能说出比较详细的情况,可以给医生的处理做参考。至少我很注重家长的叙述。
  幼儿的咳嗽咳痰普遍恢复比较缓慢,过敏体质的孩子更是如此,所以家长不要太着急,注重观察病情的变化最关键,疾病始终是一个动态的过程,不是慢慢好起来,就是慢慢加重。
  治疗咳嗽咳痰的药物大同小异,咳嗽糖浆,儿童专用咳嗽糖浆的配方和成人是有比较大的差别的,里面止咳的成分极少,主要的化痰消炎的,肺力咳合剂就是比较安全的中成药。
  使用化痰药主要在痰液比较粘稠的阶段,目的是使痰液稀释容易咳出来,一般用5天左右,会明显感觉咳嗽时痰液“松”了(参照前面的表述),又少数还会同时感到痰液多了,如果感到痰液多了,化痰药应该停用了,到了这个阶段主要要促使痰液排出,或者使痰液量减少。
  婴幼儿咳嗽能力差,痰液不易排除,可以用拍背,促进痰液流动,具体方法:将手指并拢,手掌轻微弯拢,形成掌心部分略凹陷,轻轻拍背这样有共振的效果,需要不同的体位都拍,直立,平卧,侧卧,每次5-10分钟。
  有过敏体质得孩子,咳嗽咳痰容易迁延不愈,主要原因是气道容易有过敏性炎症(抗菌素无效),加上幼儿的气道口径小,气道周围软骨发育不全,容易导致气道痉挛,产生黏液。加用点抗过敏药和支气管扩张药很有必要。
  抗菌素的使用:如果到了气管炎,支气管炎,抗菌素还是要用的,临床上经常看到处理不及时发展程肺炎的。
  抗菌素要用就要足量,包括疗程,剂量太小,不能完全杀死细菌,反而容易产生耐药菌,现在常用的口服头孢类,说明书上的建议用量普遍偏小,建议按照说明书上的用量上限使用。
  化脓性扁桃体炎最好静脉给药,而且疗程要足,一般用青霉素治疗2天,体温就会正常,很多家长只愿意输液3天,其实这样治疗的不彻底的,容易形成复发性扁桃体炎,这样的孩子不少,身体一累就发热,肯定是扁桃体的问题,输液3天体温正常,反复发作。所以尤其是第一次得化脓性扁桃体得孩子,建议至少输液5天以上,最好7天。
  说点题外话,有时候,经常有孩子今天去看门诊的时候以医生说:问题不大,有点气管炎,吃点药就行了,可以2天后咳嗽明显加重,再去门诊,结果医生说有肺里罗音了,肺炎。家长这是往往会前面一个医生水平差,不服责任。
  其实这些病例中,很大一部分是因为第一次就诊的时候,病情还没有发展到肺炎,不是医生不负责,幼儿的病情变化很快,学龄儿童一般不会这样。
  5、关于腹泻和呕吐:
  腹泻和呕吐是儿科最常见的消化道症状,病因主要有有细菌感染,病毒性腹泻,食物消化不良,药物副作用等,病毒性感冒有时会合并腹泻,腹泻的诊断相对比较简单,大便化验非常重要,很多时候比孩子的体检跟重要,门诊时最好有大便标本,血常规绝大多数正常,只有菌痢和其他少数细菌性腹泻会有白细胞升高。
  排除细菌性腹泻,可以不用抗菌素,但是很多病毒性腹泻的大便常规也会有少量白细胞,这时比较难排除细菌感染,医生一般会建议用点抗菌素,现在用的比较多的是头孢二代(希刻劳等)和庆大霉素药水口服,庆大霉素效果不错,但本身副作用相对较大,尤其是耳毒性,其敏感性主要和体质有关(当然,发生率极小),和剂量无关。
  以前认为,口服庆大霉素药水不会吸收入血,是安全的。但是,近来也有学者认为,在肠道粘膜受损伤的情况下,庆大霉素药水也可能吸收入血,个人认为首选不用庆大霉素,效果不好才考虑。
  头孢二代对大多数细菌性腹泻有效,但少数效果不好,头孢三代对腹泻的效果要好的多,副作用更小,目前市面上有头孢他美酯,头孢克肟,头孢地尼,第四代头孢效果更好,如:头孢吡肟,头孢泊肟酯。
  腹泻最危险的是脱水和电解质紊乱(非常严重了),所以补充水分最重要(最好加点盐),水不肯喝,喝点碳酸饮料也是很好的,应用口腹补液盐(ORS)需注意:加水量必须比说明书中成人的要求增加一半,如:成人要求加水500ml,婴儿须加水750 ml。
  判断是否有脱水,家长最简单的办法就是观察小便的情况,如果小便情况基本正常,肯定没有脱水,如果半天没有小便就要考虑去医院了。
  止泻药现在最常用的是蒙脱石(思密达等),它在肠道不吸收的,所以很安全,轻度腹泻用后可能会有轻度便秘。但是,也经常碰到严重腹泻的孩子用了效果很差,个人经验可以加大剂量,超出说明书的一倍也没有问题。
  会吞药的孩子有点黄连素也很有效,既抗菌又止泻。腹泻孩子的饮食应该忌油腻,但是吃奶的孩子,不要停奶。
  很多家长会觉得喂药特别难,经常被孩子吐掉,可以试试备一个10,20毫升的注射器,把药水抽到里面,慢慢打到孩子嘴里,我自己没试过,有些家长说效果不错。
  呕吐还有要注意的是,可能是其他疾病的表现,如脑炎,脑膜炎,要注意精神状态。另外呕吐后很短时间内查血常规,很多会造成白细胞偏高,其临床意义大打折扣。最好呕吐后4-6小时后再查血。

分享:

39747

相关推荐

儿科常见传染病

儿科常见传染病分二类:病毒传性染病、细菌传性染病一、病毒传染病常见有麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、手足口病等。1、麻疹潜伏期:9-14天传染源:病人是唯一传染...

李恒涛上海市奉贤区奉城医院

2015/10/18阅读(12150)

儿科常见误区您知道吗

4大误区您中招了吗?误区1:咳嗽了就一味止咳遇到咳嗽,大家经常会拼命用止咳药,一种不够用两种,甚至很多中成药一起开,这是有问题的――因为如果你拼命止咳,就不利于...

王振龙重庆医科大学附属儿童医院

2015/12/28阅读(66447)

儿科常见感冒的处理方式

儿童抵抗力弱,得感冒后炎症容易波及下呼吸道,引起支气管炎,肺炎等合并症,因此应当细心观察,发现病情异常应及时去医院诊治,千万不能疏忽大意。按照医生的嘱托服用药物...

鲍秀兰北京协和医院

2017/06/18阅读(93789)

儿科常见腹泻的处理方式

婴幼儿腹泻,又名婴幼儿消化不良,是婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱,以腹泻、呕吐为主的综合征。以夏秋季节发病率最高。要调整好孩子的饮食,以减轻胃肠道的负担。注意...

鲍秀兰北京协和医院

2017/06/19阅读(95906)

儿科常见发烧的处理方式

人的正常体温是36.5-37°左右,如果高于37.2°,则称作发烧。当人不能维持正常体温的时候,很多生理机能将发生障碍。症状发热程度分级:(1)低热:37.5℃...

鲍秀兰北京协和医院

2017/06/18阅读(21998)

儿科问题网上咨询注意事项?

网上咨询可以给大家提供很大的便利,但很多咨询由于提供的信息不全面,医生很难作出比较准确的判断。那么儿科网上咨询都需要注意哪些问题呢?首先一定要提供明确的年龄,一...

刘博抚顺市中医院

2015/02/01阅读(59793)

儿科麻醉的法律问题

(一)知情同意一般来说,法律系统应保护每一个人的权利,无论这个人的年龄是多少。某些人对医疗行为的性质以及医疗行为对其影响的理解能力是有限的,儿科病人就存在这种情...

范志毅北京大学肿瘤医院

2014/01/23阅读(36403)

触目惊心的儿科毒药

据统计,国内药品市场现存数百种含朱砂、雄黄成份的中成药,经科学证实,朱砂、雄黄对人体具有毒性,而其传说中疗效却尚未被科学所证实,与其称之为“药材&r...

石建光宁波市第一医院

2014/06/06阅读(43609)

生长激素在儿科的临床应用

人生长激素是脑垂体前叶分泌的一种激素,是体内最重要的促进生长的激素。儿童身高的增长主要是通过长骨骨干与骨骺之间的软骨板中的细胞分裂增殖实现的,生长激素对软骨细胞...

刘慧娟河南省人民医院

2011/04/11阅读(87496)

消化内镜在儿科有哪些应用

现今的麻醉胃镜检查技术,可解决那部分年幼不合作患儿的内镜检查问题。从我院内镜检查的经验来看,学龄儿童的内镜检查基本上同成人;学龄前儿童及幼儿绝大部分术前适当镇静...

李超民邵阳市中心医院

2009/12/05阅读(76446)

微信扫一扫
查看医生科普知识
已扫0

特别声明:本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据。 举报电话:4006678535
广播电视节目制作经营许可证:(京)字第09345号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2020-0006
京ICP备16049935号-8 Copyright ©2020 youlai All rights reserved