糖尿病肾病的管理

2014-08-09 18:56阅读:56185

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A连年递增的糖尿病肾病吉林大学第二医院内分泌科张川

只要日常血糖控制得当的话,糖尿病并不是那么可怕的疾病。但是,因为糖尿病既不发热,身体的各部位也不感到疼痛,许多人忽略了病情的检查,而其病情却在不断地往前发展着。如果任其往下发展下去,或者采用不合适的治疗手段,经过5年10年左右,就会引发严重的并发症。

通常因糖尿病引起的合并症有神经障碍、视网膜病、以及在这里要介绍的肾病,者三种疾病统称为糖尿病的三大合并症。其中如果视网膜病进一步发展的话,会失明,而肾病末期,因为肾功能不全,如果不透析的话,就不能维持生命。

肾脏拥有过滤血液运送的废弃物,以尿的形式排出体外的重要功能。随着肾病的发展转化成尿的功能变得低下,最终必须通过人工肾脏代替肾脏的机能,这就是所谓的透析疗法。

遗憾的是,在我国因糖尿病而进行透析的人,最近在不断地增加。现在全国接受透析的人有27万,其中30%是糖尿病肾脏病人。而最近才开始透析的病人人数36000人中,有16000人(2007年)是糖尿病肾脏病人,超过了40%,是进行透析的首位的原因。

而且,因糖尿病接受透析的病人在透析之后,和因其他病进行透析的人来比较,结果也不是很乐观。

 

B原因是高血糖

为什么糖尿病会引起肾病呢?

肾脏是由被称为系球体的细小血管块集合而成的。这些系球体在左右肾脏里各有100万个左右,每个系球体可以起到过滤血液里的废弃物的作用。

糖尿病肾病就是因为系球体的细小血管变得狭窄,不能充分地过滤废弃物而产生的,其原因就是因为高血糖。

我们把在细小血管里产生的病,统称为细小血管病。糖尿病的三大并发症都是由于细小血管症引起的。在视网膜里也同肾脏一样分布着许多小的血管,高血糖使这些小的血管正常的构造,经过较长的时间一点点产生变化,最终引发疾病。

我们知道肾脏病人由于有高血压、肥胖、高蛋白、高食盐,再加上社会生活的压力等等不良因素的影响,病情会加速发展。

糖尿病性肾病发病的流程:

   肾脏的系球体在正常的情况下,不过滤蛋白质、红血球、白血球等,只是过滤水、电解质、废弃物等,这些形成了尿的主要成分。但是,血糖居高不下的话,这些系球体的血管就发生硬化,血管变得狭窄,同时,过滤功能降低,渐渐形成蛋白尿,最终排尿困难,身体的废弃物排不出去,成为尿毒症。

 

C早期发现至关重要。要定期进行微量白朊尿的检查

糖尿病性肾病,因为没有任何症状,在不知不觉中一点点发展着。当尿蛋白检查呈阳性,身体出现浮肿时,肾病已经发展到相当的程度,治疗也是以肾病的治疗为中心。因此,尽早发现肾病是非常有必要的。

做微量白朊尿的检查,对于早期肾病的发现很有效。这种检查用灵敏度高的方法,从尿里检查出微量的蛋白。虽然这是一种新的检验方法,对于接受检查的人来说,同一般的尿检没有什么两样。

一般的来说,糖尿病人血糖控制不好的话,经过10年左右会发生肾病并发症。而2型糖尿病不知道什么时候开始发病的。所以,只要是糖尿病人,包括血糖控制良好的人,从预防的角度,至少一年一次进行白朊尿的检查。还有,检查结果为阳性的人,要确认一下肾功能是否低下,包括血液检查,每年多次进行白朊尿的检查。

 

D当发现得了肾病时

从微量白朊尿检查呈阳性的阶段发展到透析阶段,肾病主要有以下5个阶段,每个阶段的病情和治疗方法都是不同的。

肾脏的发展进程、病情、治疗方法

病期

正常期

微量白朊尿期(早期肾病)

显性肾病期

肾功能不全期

透析期

病情的特点

没有临床症状

微量白朊尿检查呈阳性

没有任何感觉,这个时期很多人血压在升高

 

 

 

蛋白尿呈阳性

肾机能急速恶化,透析导入纳入视野中。

有的病人这个时期会出现浮肿现象

系球体的肾脏不能过滤血液,尿毒性物质滞留在血液里,细胞的工作状态变恶化

尿毒症

贫血

身体懒倦

尿毒症性神经疼

夜间手脚痛

皮肤痒

肾硬变综合症

慢性的身体浮肿

尿蛋白3.5g以上

(有时会达到10-15g)

注意:乍一看好像糖尿病治好了一样

依赖胰岛素进行药物疗法的情况下,因为肾功能低下,分解迟缓,在体内作用的持续性变长了

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

治疗的特点

治疗的目的---预防

1努力控制血糖

2避免过多食用食盐、蛋白质

盐分每天控制在10g以下

( 日本人每天13g左右)

蛋白质每天每公斤体重1g

3努力降低血压

养成用血压计测量血压的习惯

 

治疗的目的-抑制病程发展

1严格控制血糖

2血压的管理

有必要的话,要服用降压药

3再次确认试验的摄取量

(1日控制在7g)

治疗的目的-延缓病情的发展

1严格控制血糖

2注意血压的管理

3食物疗法的转换(这是治疗肾病的重点)

限制食盐和蛋白质的摄取

食盐每天5g以下

蛋白质每天每公斤体重1g以下

(可能的话0.8g为目标)

4抑制浮肿

必要时,要服用利尿药

 

 

 

 

 

 

治疗的目的-控制病情

1肾病的治疗要把重点放在食物疗法上

食盐和蛋白质的摄取要限制

食盐每天3g

蛋白质每天1kg体重0.6g

2继续进行血压的控制

3注意发生低血糖的情况

4从SU药剂到yds

5限制水分

 

 

 

E血液透析和腹膜透析

透析的具体方法主要有两种。一种是血液透析,还有一种称作为CAPD的腹膜透析。在日本医院进行的透析,血液透析占90%。开始进行透析的时间和方法,根据病情由主治医判断。

血液透析每天进行3次,需要4-5小时,在医院进行。和必须在医院进行的血液透析不同,因腹膜透析可以携带,所以对时间和场所没有限制。但是,因为必须网腹膜插入导管,所以,如果在卫生上不注意的话,容易引起腹膜炎。

当开始透析时,食物疗法要根据透析的方法而改变。到这一阶段为止,限制蛋白质摄取的要求稍稍有些缓和。还有在非透析日里,因为体内水分容易积蓄,必须控制水分的摄取量。

在末期肾功能不全的状态下,除了透析疗法以外,也可以肾移植。肾移植的成功率很高,从回归社会和生活方面来看,肾移植比透析更有效。在日本因糖尿病性肾病的肾移植,现在实行得不多。

即使是一边接受肾透析,回归社会也是非常有可能的,还有医院间的网络连接,不用说国内旅行,最近,一边进行透析,一边进行开心的海外旅行的人们也增加起来。

 

F预防糖尿病性肾病的要点

 患糖尿病性肾病,最大的原因是高血糖。在肾病的预防环节上,良好地控制住血糖是很重要的。

一方面,肾脏即使没有病,同肺和心脏等其他的器官一样,随着年龄的增长,功能老化,再加上过食、高蛋白的饮食等,又促使肾的功能更加低下。不 管怎么说,只要是在饮食上充分注意的话,就可以预防肾病的产生,在日常生活中要注意不要过胖,盐分过多,肉等蛋白质的摄取也不要过多。

还有随着年龄的增加,肾的功能也越来越低下,已过50岁性别差就很明显。同女性一点点的变化相比,男性的变化就比较明显。换一种说法就是:男性 有容易得肾障碍的倾向。同样的,家里人中如果有得肾病的,由于遗传的因素,以及环境,食物等的习惯相似的原因,也有容易得肾病的倾向。这一点一定注意。

 

G肾脏患者要过轻松的生活

糖尿病的并发症是在不知不觉的过程中发病的,肾病患者的症状之一就是身体浮肿,当你注意这一点的时候,肾病已经发展到透析导入这一阶段。

另外,如果并发了肾病,再加上针对糖尿病要进行食物控制,还要控制危害肾脏健康的盐分、蛋白质,这些都要根据肾病的情况来定,所以,食物疗法变得更加难了。

即使没有任何感觉,血糖的控制要管理好,定期地进行尿检,在饮食上也要注意不要摄取过多的盐分和蛋白质,对肾脏要实行轻松愉快的生活,在预防糖尿病性肾病方面是很重要的。

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