睡眠及睡眠呼吸障碍

2010-07-09 10:19阅读:49190

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  儿童是一个特殊群体,生理结构、疾病发展和转归均与成人有很大区别。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可发生婴幼儿到十几岁各个年龄阶段。国外流行病学研究有报告表明有20%儿童睡眠时间歇打鼾,其中10%~12%为单纯打鼾,OSAS的发病率1%~3%。

  儿童的OSAS并不是一个单独的疾病,其发展可导致一系列不良后果,有研究发现OSAS对儿童体格发育影响明显,可导致患儿生长缓慢、发育迟滞及心血管疾病甚至死亡,另有资料显示,儿童OSAS时行为和识别能力也受损。儿童OSAS病因与成人有显著不同,无明显性别、年龄及体重指数差异。

  肥胖是成人OSAS的主要原因,但儿童并没有成人那么明显。腺样体和扁桃体肥大是儿童OSAS的最常见原因,有研究表明90%的儿童OSAS阻塞平面在腺样体和扁桃体平面,手术切除腺样体和扁桃体肥大是治疗儿童腺样体和扁桃体肥大的主要方法,没有颌面畸形或神经系统疾病的患儿有效率90%以上。和成人不同,正压通气(CPAP)不宜作为儿童OSAS的常规方法。

  下面介绍近期手术的年龄为1岁2月的一例典型病例。患儿王--,男,打鼾、流涕、张口呼吸、憋气、白天嗜睡4月余,我院儿科黄洋副主任医师给患儿行多导睡眠监测结果显示睡眠呼吸暂停指数34,最低血氧50%,也就是说孩子夜间睡眠每小时有34次睡眠时呼吸暂停低通气,而且睡眠时严重缺氧,家属述说夜间不敢入睡,必须随时将憋气时的孩子推醒,有一次,孩子呼吸暂停超过3~4分钟,情急下打110电话抢救。

  那么,我们有必要了解呼吸暂停、低通气的概念。阻塞性呼吸暂停定义为胸腹运动存在而口鼻气流停止超过两个呼吸周期;低通气定义为口鼻气流峰值减少超过50%至少两个呼吸周期,并有4%以上的血氧饱和度下降。儿童一次呼吸暂停事件定义为口鼻气流停止大于或等于5秒,低通气定义为口鼻气流振幅下降50%持续5秒以上。因此此患儿每小时的睡眠时间有超过170秒的时间呼吸暂停。

  根据以上病史介绍,一例严重儿童OSAS的诊断已经非常明确,我们随后对孩子进行了综合全面的体检,并对鼻部进行了CT的检查、上气道行鼻咽纤维喉镜检查。我们可以看到,在CT上面提示有明显的鼻窦炎、同时在鼻咽软腭平面气道相当狭窄。鼻咽纤维喉镜图像也显示鼻咽及软腭平面气道狭窄严重(见纤维喉镜图1~5),鼻咽纤维喉镜图一及图二显示患儿腺样体肥大,表面覆脓性分泌物,鼻咽部气道狭窄;

  鼻咽纤维喉镜图三显示吸气时鼻咽、软腭平面气道完全阻塞,

  这在夜间睡眠时可以表现为呼吸暂停;鼻咽纤维喉镜图显示口咽、扁桃体平面及舌根、喉部平面气道通畅。

  我们有理由相信行手术后患儿的情况可以得到改善甚至治愈,在手术室护士、麻醉医生的得力配合下,手术顺利,手术采取的是腺样体切除及改良的等离子下软腭悬雍垂成形术。术后,患儿呼吸暂停得以消除,有轻微打鼾,最低血氧饱和度94%以上,顺利出院。本病例同时给我们提示,对这类明确了上呼吸道阻塞病因时就因该积极治疗及手术,不必拘于年龄。

  多年的努力后,如今可以说我院在诊断和治疗儿童的睡眠呼吸障碍的水平已经达到了国内同等领先的行列,同时麻醉的高效、安全及手术护士的配合也是我们发展的守护。

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