睡眠及睡眠呼吸障碍

2010-07-09 09:30阅读:65359

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  春眠不觉晓,处处闻啼鸟。夜来风雨声,花落知多少。从孟浩然的《春晓》中我们可以知道作者在春天的一晚酣畅的春眠。人类1/3的时间在睡眠中度过,是人类的生命的重要一部分。睡眠是什么及睡眠的意义如何?睡眠可以使我们从疲劳和困倦中恢复,人类的生长激素在夜间睡眠时的分泌是增加的,尤其是在慢波睡眠;

  生长激素可以防止人在睡眠期由于过长时间禁食而导致蛋白质降解,近年睡眠研究发现睡眠具有“记忆加工”的作用,包括记忆编码、记忆巩固、脑功能重塑和记忆再巩固。简单说,睡眠的生理意义是多方面的,包括节省能量、避免不必要的活动、避开危机和停止接受过多地信息传入及巩固记忆。

  生活的经验告诉我们,睡眠对我们来说就像吃饭和喝水一样必不可少。一天不睡觉我们会很不舒服,两天不睡觉会令人极度困乏和不安,3天或更长时间很多人会崩溃。大鼠的睡眠被完全剥夺14天左右就会死亡。

  严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者(OSAS)存在慢性睡眠剥夺,一旦入睡,由于上呼吸道扩张肌松弛,已经狭窄的气道闭塞,导致患者无法呼吸,从而觉醒,气道打开,呼吸恢复。OSAS这种睡眠周期导致睡眠频繁中断,干扰了睡眠由浅入深的连续性过程。导致睡眠的慢性剥夺。

  下面我们将对阻塞性的睡眠呼吸障碍进行着重解释和说明:

  睡眠打鼾被认为是睡的香的表现,单纯打鼾,不影响睡眠质量,不造成睡眠中断或觉醒,尚不能肯定是否归纳为疾病的范畴,但打鼾导致频繁觉醒,影响睡眠质量,导致白天过度困倦和觉醒性降低,甚至还与心血管疾病有关联,则视为疾病而归纳为睡眠呼吸障碍的范畴。对睡眠呼吸障碍的认识起始于20世纪70年代对匹克威克综合征(Pickwickian syndrome)的重新认识。

  匹克威克综合征是Bickelmann等在20世纪50年代对一组肥胖和白天过度困倦的患者研究后,借助英国著名作家狄更斯在小说《The Pickwick Papers》中描述的一个叫乔的红脸胖小子的形象而提出的一个疾病类型。

  此后10~20年里,德国和法国的医生对匹克威克综合征患者的睡眠研究发现,相当一部分患者在睡眠中反复出现呼吸暂停现象,且伴频繁觉醒,并导致白天过度困倦,从而提出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)这一独立疾病类型。OSAS是近100年来呼吸系统疾病领域最伟大的发现之一。

  睡觉打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡和睡觉时张口呼吸是OSAS的典型表现。睡觉好动、夜间睡眠中断和假性失眠,夜尿频繁和夜间大量出汗及晨起后感头痛、口干也是OSAS的常有表现。

  常见病因有:

  1、上气道软组织相对过多,是OSAS的主要原因。

  2、咽侧壁肌层过度肥厚可能是导致上气道阻塞的主要因素;咽部脂肪过度堆积、腺样体、扁桃体和舌根肥大,也是重要原因;

  3、腺样体和扁桃体肥大是儿童OSAS的主要原因。OSAS阻塞部位可在鼻道、鼻咽部、口咽部或喉咽部,其中鼻咽部软腭后端是阻塞的主要部位。

  4、另外下颌后缩和小颌畸形、维持上气道开放功能障碍、遗传倾向、内分泌疾病如肢端肥大症、甲状腺功能低下等也可能是发病原因。

  多导睡眠图(PSG)监测是目前被认为是诊断OSAS的“金标准”。PSG是一种监测睡眠和觉醒时机体多种生理活动的技术,实际应用中,可持续同步记录脑电图、心电图、眼动图、肌电图和呼吸活动(包括血氧饱和度和呼吸模式)等。

  纤维鼻咽镜可在直视下检查从鼻腔到声门之间气道,以评估鼻、腭咽和喉咽部气道的管径,有助于发现阻塞部位,对确定手术方法和手术部位有很大帮助。 OSAS治疗应采取综合性措施,包括减肥、避免诱因,纠正导致和加重OSAS的躯体疾病,口腔矫形器及手术,严重者需要睡眠期正压通气治疗。

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