小儿感染性心内膜炎的诊断标准

2010-02-08 15:05阅读:34438

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  一、临床指标
  (一) 主要指标
  1、血培养阳性:分别2次血培养有相同的感染性心内膜炎常见的微生物(如草绿色链球菌,金黄色葡萄球菌,肠球菌等)。
  2、心内膜受累证据:应用超声心动图检查心内膜受累证据,有以下超声心动图征象之一:
  (1)附着于瓣膜或瓣膜装置,或心脏、大血管内膜、或置植人工材料上的赘生物;
  (2)心内脓肿;
  (3)瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补片有新的部分裂。
  3、血管征象:重要动脉栓塞,脓毒性肺梗死,或感染性动脉瘤。
  (二) 次要指标
  1、易感染条件:基础心脏疾病,心脏手术,心导管术,或中心静脉内插管。
  2、较长时间的发热(≥38℃),伴贫血。
  3、原有心脏杂音加重,出现新的返流杂音,或心功能不全。
  4、血管征象:瘀斑,脾肿大,颅内出血,结膜出血,镜下血尿,或Janeway斑。
  5、免疫学征象:肾小球肾炎,Osler结,Roth斑,或类风湿因子阳性。
  6、微生物学证据:血培养阳性,但未符合主要指标中的要求。
  二、病理学指标
  (一)赘生物(包括已形成的栓塞)或心内脓肿经培养镜检发现微生物。
  (二)存在赘生物或心内脓肿,并经病理检查证实伴活动性心内膜炎。
  三、诊断依据
  (一) 具备以下(1)~(5)项任何之一者可诊断为感染性心内膜炎:
  (1)临床主要指标2项;
  (2)临床主要指标1项次要指标3项;
  (3)心内膜受累证据和临床次要指标2项;
  (4)临床次要指标5项;
  (5)病理学指标l项。
  (二) 有以下情况时可排除感染性心内膜炎诊断:
  有明确的其他诊断解释临床表现;
  经抗生素治疗嘎4d临床表现消除;
  抗生素治疗≤4d手术或尸检无感染性心内膜炎的病理证据。
  (三) 临床考虑感染性心内膜炎,但不具备确诊依据的仍应进行治疗,根据临床观察及进一步的检查结果确诊或排除感染性心内膜炎。

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