结核性脑膜炎是一种什么疾病

2016-03-07 10:33阅读:46627

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  结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)是结核病中最严重的肺外结核病型,结核病致死的主要原因。由于卡介苗的广泛接种及结核病防治工作的开展,其发病率已明显减少,但近年有明显升高趋势,特别是耐药结核菌感染增多。

  一、临床表现

  (1)前驱期(早期):约1~2周,前驱症状包括有精神状态的改变,此外可有低热、食欲减退、睡眠不安、见瘦、便秘或无原因的呕吐。年长儿可自诉头痛,初期多轻微或非持续性。婴幼儿可起病急遽,前驱期很短或无,一发病即出现脑膜刺激症状。

  (2)脑膜刺激期(中期):约1~2周,头痛持续并加重,呕吐加重并可变为喷射状,呕吐是各个年龄组最常见的症状。逐渐出现嗜睡,或嗜睡与烦躁不安相交替。可有知觉过敏,在触动他或检查时因感痛楚而喊叫。可有惊厥发作,但发作后神志尚清醒。

  此时期体征可有前囟饱满或膨隆,项强直,屈髋伸膝征(Kernig′s sign,克氏征),屈颈动腿征(Brudzinski′s sign,布氏征)及病理跖反射(Babinski′s sign,巴氏征)阳性,浅层反射一般减弱或消失,腱反射多亢进。此外有肌肉震颤及皮肤红色划痕等。

  常见脑神经障碍症状,如动眼神经麻痹可见眼睑下垂、眼外斜、复视、瞳孔散大,展神经及颜面神经麻痹。

  此期不少患者已有明显颅压高及脑积水的症状及体征,如高热,呼吸不正常,瞳孔不等大,眼底视盘水肿等,最后可出现角弓反张、偏瘫或肢体强直等。

  (3)昏迷期(晚期):约1~3周,以上症状逐渐加重,神志由意识朦胧、半昏迷而进入完全昏迷,多于惊厥后陷入昏迷。阵挛性或强直性惊厥发作频繁。

  颅压增高及脑积水现象更为明显。最后四肢肌肉松弛、瘫痪,出现尿潴留,一切反射消失,或呈去大脑强直;临危时可体温骤增,血压下降,脉搏细速,出现陈-施氏呼吸,终因呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。

  二、诊断

  临床表现+辅助检查

  实验室检查:

  1、周围血象白细胞计数正常或轻度升高。

  2、脑脊液压力升高,外观可呈毛玻璃状,放置数小时可见白色纤维薄膜形成,该膜抗酸染色直接涂片较易发现结核杆菌。白细胞数十个至数百个、多呈混合型,以单核细胞占优势者约占85%,蛋白含量轻、中度升高,氯化钠及葡萄糖多降低。

  3、病原学的依据

  (1)CSF细菌涂片和细菌培养检出率较低。TB-SPOT检测增加阳性率。

  (2)皮肤结核菌素试验。

  (3)早期诊断:多采用聚合酶链反应(PCR)检测CSF中结核菌的DNA。

  另可采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测CSF中结核抗体。以上两项检测同时应用更可提高确诊的可靠性。但应注意假阳性和假阴性的可能。

  其他辅助检查:

  1、X线摄片检查  胸片特别重要,可发现肺结核病灶。

  2、CT、MRI检查  脑CT约半数显示异常。炎性渗出物充填基底池及脑外侧裂,部分患者脑实质内显示结核瘤,直径0.5~125px,单发或多发,多位于额、颞及顶叶。增强扫描显示环状强化或密度增高。

  脑MR采用Gd-DTPA增强,显示基底池等部位强化,并较易发现脑实质内的结核瘤和小梗死灶。

  三、并发症

  1、全身结核表现。

  2、脑部病变导致的全脑或局灶体征:肢体运动、感觉障碍;继发性癫痫;意识障碍;脑干的各种综合征。

  四、治疗

  1、一般疗法  必须严格执行下列各项措施:

  (1)切断与开放性结核病人的接触。

  (2)严格卧床休息,营养必须丰富。

  (3)细心护理:改变患者体位,细心护理患者眼睛、黏膜及皮肤,预防皮肤褥疮;昏迷患者应用鼻饲法。

  (4)最好能住院治疗,只在条件不许可时才可考虑门诊治疗,但应加强随访及督促坚持治疗。

  2、抗结核药物疗法  治疗原则为早期和彻底治疗(不间断治疗和长期治疗)。

  目前对结核性脑膜炎的治疗多采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)合并治疗。其中异烟肼INH为最主要的药物,整个疗程自始至终应用。疗程1~1.5年,或脑脊液正常后不少于半年。

  3、激素疗法治疗原则为必须与有效之抗结核药物同时应用,剂量和疗程要适中,在需要应用的病例越早用越好。

  四、预后

  早期得到确诊并系统治疗者预后良好,延误治疗或治疗不系统,常导致严重后遗症如肢体瘫痪、抽搐及脑积水等症状。结脑治愈后复发率一般为5%~10%。

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