全膝关节置换术后康复(锻炼)指南

2011-08-15 22:20阅读:

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  人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术,但只把手术成功寄托在手术技术上而不进行有效的康复训练,则不能达到手术应有的效果。对于全膝关节置换术来说,功能锻炼与手术具有同等重要的作用,它关系到今后膝关节的功能和活动度。在医生的指导下,功能锻炼开始得越早越好,且应以主动活动为主,被动活动为辅。

  膝关节的伸直锻炼与屈曲一样重要,甚至更加重要。早期活动时感到疼痛是正常的,不能因怕疼而不敢活动,失去最佳的练习活动期(术后一周之内),而影响膝关节术后的功能康复。全膝关节置换术后康复(锻炼)指导包括:肌力训练、步态矫正、心理适应性及全身训练等。

  (1)早期锻炼(术后0-7天)

  膝关节呈略屈曲功能位,冰袋外敷24小时,口服镇痛药物,术后6小时开始行肌肉功能锻炼具体如下:①股四头肌静力收缩训练:患者平躺,下肢伸直,患肢做股四头肌静力收缩维持5秒再放松,一日十组;②伸膝抬高练习:下肢伸直,如同作股四头肌练习,将腿抬离床面十几厘米,维持5~10秒钟,慢慢放下,重复此动作,直到大腿感到疲劳为止,一日3次;③踝关节伸屈练习:患者平躺在床上,肌肉放松,保持膝关节伸直,踝关节以匀速做1个跖屈和背屈为1组,保持8-10组每分钟,每次做3-5分钟,每天三次;④术后第2―7天开始做持续被动运动(CPM)锻炼,起始角度为0 度,终止角度为20 度,慢速一分钟内一个屈伸,一天两次,每次30分钟。角度逐渐增加,速度也逐渐增加,第七天时角度为90-120度之间,每次锻炼完冰袋外敷1小时;⑤术后第2-3天拔引流管,第三天拄双拐部分负重下地行走。

  (2)中期锻炼(术后8-14天)

  逐渐增加患膝的负重,但仍应拄拐部分负重,增加坐位屈曲练习:坐在椅子上,将毛巾放在新关节下,将腿尽量伸直,维持动作,坚持5秒,然后尽量屈曲膝关节,维持动作,再坚持5秒,不断重复。

  (3)晚期锻炼(术后15-21天)

  重点是逐渐恢复患肢负重能力,开始行走和步态训练,并加强患者平衡能力的训练。进一步加强股四头肌和N绳肌的肌力增强训练,采用等张、等长和等速肌力训练方法。进行上下楼梯的训练,早期主要依靠拐杖和健侧下肢支撑上下楼梯。患肢逐渐从不负重过渡到部分负重。训练时健侧先上,患侧先下;待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖,最终能脱离拐杖,独立行走。

  (4)家庭锻炼注意事项

  ①回家后,仍继续做膝关节弯曲、伸张及肌肉复健运动;②保持伤口清洁干燥,术后四周可淋浴,术后切口外侧会有麻木感,这是正常的;③拔牙、感冒或其他疾病时,须告诉医师曾换人工膝关节,以便给抗生素,预防感染;④一般手术后,六星期内患肢勿完全负重,三个月后不必用拐杖;⑤六个月后可游泳、打高尔夫及其他温和性运动,但避免跳跃、蹲下、赛跑、网球、篮球等剧烈运动;⑥请依照医师指示定期回诊,若有以下情形请速回门诊检查,如伤口有红肿热痛,有异常脓性分泌物。

  (5)步行练习注意事项

  正确的步行是帮助膝关节恢复的最好方法,开始时需要借助步行器或拐杖行走。首先在直立时应感到舒适并能保持平衡,然后先把步行器或拐杖向前移动少许距离,术侧膝关节伸直向前移动,先使足跟着地,身体前移,再将足部放平,最后由足趾离地。行走频率、步伐距离及速度要均匀。当肌力和耐力都增加以后,可以逐步延长步行时间。

  (6)上下楼梯注意事项

  上下楼梯需要力量和协调能力,是增强肢体力量和耐力的最好锻炼,开始需要有人帮助,直到重新获得足够的力量和平衡协调性为止。

  (7)康复(锻炼)的一般要求

  由于病人的体质、病情、心理素质、主观要求、手术过程等不尽相同,全膝关节置换术后康复应因人而异。另外,由于接受全膝关节置换的病人均有膝关节长期疼痛、畸形和功能障碍的病史,因此功能锻炼应掌握循序渐进的原则,切忌操之过急,避免发生不应有的损伤。

               

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