鲍温样丘疹病的诊治

2011-08-12 10:49阅读:82315

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  温样丘疹病是一种较罕见的独立性外阴部皮肤疾病,它具有确切的临床病理特征。鲍温样丘疹病无明显的自觉症状,大多数发生于男女青年的外阴或会阴部皮肤,呈多发性色素性疣状丘疹,病理形态学上主要表现为表皮的异型增生,类似鲍温病,但是程度轻,病变范围小,预后较好,但也有演变成癌的报道。

  鲍温样丘疹病是一种临床上较少见的疾病,但是近10余年来,随着各种性病,特别是尖锐湿疣发病率的大幅度上升,该病的发病率有上升趋势。这是一种好发于年轻患者外生殖器部位的多发性扁平丘疹,组织病理呈低度恶性原位癌表现。在临床上该病常与尖锐湿疣中的丘疹型混淆,并易造成误诊。

  病因

  鲍温样丘疹病的病因尚不完全清楚,目前认为可能与人类乳头瘤病毒(HPV)、念珠菌感染、疱疹病毒感染等有关,也有认为是不同的刺激因子作用于良性原发症状继而发生本病。由于极少数病例常伴有其他性病如尖锐湿疣等,因此该病的发病常与性接触传染相联系。

  临床症状

  鲍温样丘疹病主要发生于21~30岁左右性活跃的年轻患者,女性略多于男性。皮损表现为多个或单个色素性丘疹,大小不等,直径2-10mm,红褐或褐黑色,呈圆形、椭圆形或不规则形,境界清楚,丘疹表面可光亮呈天鹅绒外观,或轻度角化呈疣状。皮损好发于腹股沟、外生殖器和肛周的皮肤黏膜,男性好发于阴茎、包皮、龟头和系带处,少数见于阴囊。女性好发于大小阴唇、会阴部,此外,阴道口、腹股沟和肛门周围皮肤也可发生。一般无自觉症状,少数患者可有瘙痒、炎症和较轻微的疼痛。临床上常被误诊为扁平的尖锐湿疣,因此,诊断本病结合组织病理检查是很必要的。

  病理

  鲍温样丘疹病在组织病理学上类似于鲍温病,其特征为表皮呈银屑病样增生,角化过度,伴灶性角化不全,明显的肉芽肿灶,细胞极性消失,非典型的核分裂,以及具有角化不良的多核、坏死、不典型的角朊细胞。真皮乳头层水肿,毛细血管弯曲扩张,周围有慢性炎症细胞浸润。

  鉴别

  鲍温样丘疹病与丘疹型尖锐湿疣的主要鉴别点在于:鲍温样丘疹病为多发性,且多单个散在发生,其表面尚平滑,颜色多为淡红色、褐色、紫色或棕色,受磨擦后不易出血,其症状增长速度缓慢,多增长到一定程度后停止增长。鲍温样丘疹病醋酸白试验为阴性;而丘疹型尖锐湿疣多趋于群集发生,仔细观察表面粗糙不平,呈淡红色,受磨擦后易出血,其症状增长速度较快,并不断增大。丘疹型尖锐湿疣醋酸白试验多为阳性。

  治疗

  鲍温样丘疹病作为一种人类乳头瘤病毒相关的良性且可能发生癌变的疾病,近年来越来越为人们所认识和重视,少数患者的皮损可自然消退,多年未经治疗或高龄(大于40岁)或免疫系统抑制的患者有进展成为鲍温病或侵袭性鳞状细胞癌的可能。因此,对鲍温样丘疹病应早期诊断,早期治疗。鲍温样丘疹病可采用多种治疗方法,如电凝、冷冻、腐蚀剂、局部手术切除等,但存在患者耐受性较差、创伤性较大、易遗留疤痕、复发率不一等缺陷,近年来报道外用咪喹莫特治疗鲍温样丘疹病,取得一定的疗效。光动力疗法作为一种创伤性小的新型治疗方法,对尖锐湿疣及鲍温样丘疹病有较高的特异性,可选择性诱导人类乳头瘤病毒感染的细胞死亡,且复发率明显降低,患者耐受良好,愈后不留疤痕。

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