重复拇畸形(拇指多指畸形)

2015-07-11 12:09阅读:

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多指畸形发病率占手部先天畸形的14.3%,其中拇指的多指畸形占近50%武平县医院修复与重建外科练至真

重复拇畸形发病原因可以是(1)胚胎过程手板过度分节,相关影响因素还没有很明确;(2)遗传因素,基因位点已经明确。

重复拇畸形可以发生于轴前(桡侧)和轴后(尺侧),亚洲人多见轴前重复拇畸形。

重复拇畸形分型有多种方法,最常用的是Wassel分型[ [i] ] ,最常见的是Ⅳ型,约占50%。Wassel分型有不同的调整和改良,但基本分型原则一致。津下建哉[ [ii] ]将IV型细分为A、B、C三型,VII型细分为A、B、C、D四型。王澍寰、顾玉东[ [iii] ]将其分为 5 型:①漂游拇指;②腕掌型;③掌指关节型;④指间关节型;⑤指骨型。王炜[ [iv] ]根据X线将复拇指畸形分为十型。

(图片引自李炳万译,津下建哉,《实用手外科学》)

重复拇畸形的手术时机需要个体化考虑,至少包括(1)发育程度-手术识别组织结构,(2)是否需要损伤骨骺,(3)重复拇对主要指的发育影响,(4)畸形的心理影响,(5)病人的期望值。


提示:在决定手术之前,需要的资料至少包括(1)畸形外观情况,包括拇指外展能力,(2)X 线片,(3)年龄和健康状况


提示:多指畸形手术需要关注功能、外观,需要整形外科理念、显微外科理念


我们的理念:

   多指畸形手术:不能简单,只能精确

   手术时机:1岁后,尽早

典型病例(Ⅳ型)

病例 1 幼儿,可以看到精细修复

病例 2 儿童,可以看到皮瓣外观标准照片、整形理念

病例 3 成年,可以看到赘生指占有功能还给主要指

病例 4 这是十余年前的多指畸形手术后畸形,手术情况不清楚

现在进行骨关节与皮肤软组织的矫正手术,准备了2套手术方案

[i] Wassel HD.The results of surgery for polydactly of the Thumb. A review[J].Clin Orthop Relat Res,1969,64:175-193.

[ii] 津下建哉,李炳万.实用手外科学.第1版.长春:吉林人民出版杜. 1990,558-559.

[iii] 顾玉东,王澍寰,侍德主编.手外科学[M].上海科学技术出版社,2002:833

[iv] 王炜, 胡鸿泰, 邹永华,等. 复拇指畸形的分类及治疗[J]. 中国修复重建外科杂志, 1988, (1).

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