关于多发性骨髓瘤

2016-11-03 19:08阅读:

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  1、治疗原则

  (1)一般情况下,无症状MM患者,无需治疗;症状性骨髓瘤才开始治疗。

  (2)对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM,可早期治疗干预。

  高危的无症状MM的定义为:

  ①骨髓中异常浆细胞≥60%;

  ②肌酐清除率<40ml/分;

  ③血清游离轻链比值≥100;

  ④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据:核磁共振(MRI)≥1个以上骨损害;PET-CT阳性;全身低剂量CT发现>5m的骨损害。

  2、一般治疗

  (1)血红蛋白低于60g/L输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。

  (2)高钙血症等渗盐水水化,强的松,降钙素,双膦酸盐药物,原发病治疗。

  (3)高尿酸血症水化,别嘌呤醇口服。

  (4)高黏滞血症原发病治疗,必要时临时性血浆交换。

  (5)肾功能衰竭原发病治疗,必要时血液透析。

  (6)感染联合应用抗生素治疗,对反复感染的患者,定期预防性丙种球蛋白注射有效。

  3、化疗

  常用药物包括:

  (1)靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂(硼替佐米、卡非佐米)和免疫调节剂(沙利度胺、来那度胺或泊马度胺)2种;

  (2)传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等;

  (3)糖皮质激素如地塞米松、强的松等。

  常用的化疗方案组合为:蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素;或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素;或传统化疗药物+糖皮质激素(属于传统化疗方案)。

  已证明,含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。

  (1)适合做自体移植的患者采用不含马法兰的联合方案,避免其对造血干细胞的损伤;

  (2)不适合做自体移植的患者如年龄大于65岁老年患者,传统药物可选用含马法兰的联合方案。

  4、造血干细胞移植

  所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。

  5、放疗

  用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。

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