反流性食管炎是怎么回事?

2016-11-03 19:08阅读:

手机浏览

  一、典型症状

  胃食管反流病的临床表现轻重不一,一旦出现症状,常是很典型,与其他疾病表现有所不同,有时以并发症的症状较为明显。

  1、烧心

  是最常见最具特征的症状,烧心感表现在胸骨后有烧灼痛,常从剑突区移行至胸骨上切迹,有时向颈部及肩胛间区放射。多在餐后1小时出现,尤在饱餐后、躯体前屈、卧位或用力摒气时加重,摄入茶、酒、咖啡及阿可匹林等可诱发,不似消化性溃疡有季节性。也可出现食管痉挛性疼痛,酷似心绞痛样的胸痛,个别者有耳痛。当食管出现糜烂时,可有吞咽疼痛伴咽下困难,为酸反流刺激局部引起食管收缩性狭窄,食物通过后疼痛明显缓解。有时咽部有阻塞感,也可出现“癔症球”,是由于酸反流引起上食管括约肌压力升高所致。尽管烧心是胃反流的主要表现,但其程度并不代表病变的轻重,有时烧心很严重,但组织未受到损害;而在严重的反流性食管炎,可无或仅有轻度烧心感。

  2、反胃症状

  为反酸、打嗝或伴反食,伴有酸味或苦味,严重者一边说话,一边反食,带有强烈的胃酸味。反胃症状可与烧心同时或先于烧心症状1-2年出现。

  3、气道症状

  有时反流症状不明显或被忽视,而气道症状明显,表现为阵发性咳嗽,反复发作性肺炎,无季节性哮喘,常在夜间发作,严重者可出现肺间质纤维化。有时以口腔溃疡或咽喉炎为主要表现,但经过抗反流治疗后得到减轻或愈合。

  二、反流性食管炎的并发症

  (1)食管狭窄长期反复胃食反流,可引起食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡,纤维组织增加,瘢痕形成,出现狭窄。常呈环形狭窄,长2-4cm或更长,见于食管远段,而其他炎症引起的狭窄多见于食管中上段。临床表现为逐渐吞咽困难,进食稍快可出现反食,有时进流食也困难,但烧心症状不再明显。可用内镜进行扩张治疗,在扩张后仍需要抗反流治疗。

  (2)出血反流性食管炎可引起少量渗血,临床可有轻度缺铁性贫血。在出现食管溃疡时,可出现大出血,可按出血急症常规处理。

  (3)穿孔严重的食管炎并有溃疡者,可发生穿孔,需紧急外科手术处置。

  (4)Barrett食管长期慢性胃食管反流,可使下段食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替,成为Barrett食管,以增强抗酸能力。Barrett食管可发生消化性溃疡,亦是食管腺癌的主要癌前病变。

  三、预防及治疗对策

  目前将反流性食管炎及消化性溃疡统称“酸相关性疾病”,其共同点是抑酸药虽可获得满意的近期疗效,但不能改变其自然病程,停药后复发率较高,反流性食管炎的治疗似较消化性溃疡还要困难。因而对反流性食管炎加强预防复发的措施,辅以必要的治疔很有必要。

  医生需与病人密切合作,采取下列措施:

  1、改变生活方式

  以减少胃酸反流,增加食管下括约肌压力,预防胃反流的复发,应养成习惯长久的坚持下去:

  (1)减轻体重肥胖者腹腔内压力增加,可促使LES功能不全加重,应积极减轻体重。女人穿着紧身内衣或便秘等均可增加腹压,故衣服应当宽松,大便要通畅。

  (2)站立时借重力作用胃渣很少反流。睡眠时床头要抬高15~20cm,以增强食管的清除力,加快胃的排空,这是简单有效的方法。但应注意睡眠多垫枕头则无效,因为这只是抬高头、颈、胸部,而胃没有放下,反而引起胸腹交界处折凹,使胃处于高位而促进反流。

  (3)控制饮食要少吃多餐,食后不要立即仰卧,禁食不能耐受的食物,以免诱发疼痛,防止恶心、呕吐的发生。

  (4)脂性饮食能促进胆囊收缩素和胃泌素分泌增多,降低LES压力,故应减少脂肪的摄取。

  (5)戒烟以增强食管黏膜抵抗力,烟、酒、咖啡、巧克力、浓茶等均可减低LES压力,应少用或禁用。

  2、药物的应用

  (1)促动力药胃食管反流病是消化道动力障碍性疾病,因而要首先改善动力。西沙必利能促进全胃肠道的动力,可增加LES压和食管蠕动收缩的幅度,缩短食管酸暴露时间,增快胃排空,减少反流,对症状消失和食管炎的治愈优于雷尼替丁。由于有腹泻副作用,治疗剂量应个体化。多潘立酮及胃复安能增快胃排空,但对食管动力改善不显著,如加大剂量,有可能达到改善食管动力的疗效。

  (2)抑酸药物能减少酸反流对食管黏膜的刺激而改善症状H2受体阻滞剂如西咪替丁等,质子泵H+、K+-ATP酶抑制剂奥美拉唑等均有效。剂量、方法与治疗消化性溃疡相同,但每日服药2次比1次疗效好。

  (3)黏膜保护剂用于已受损害的食管黏膜,硫糖铝或铝碳酸镁片均有效,胶体次枸橼酸铋有相似作用。

  3、手术治疗

  症状严重,LES压很低,经内科治疗无效,或停药后症状很快出现,或者有严重合并症等,应考虑抗反流手术治疗,短期疗效可能令人满意,但远期疗效尚难定论。

分享:

72

相关推荐

什么是反流性食管炎

反流性食管炎主要是由于胃内容物反流入食管,刺激食管粘膜而引起的炎症;正常人食管下端括约肌在不进行吞咽活动的时候是紧闭的,防止胃内容物向食管返流,但在一些...

肖定洪上海嘉定中医医院

2013/08/21阅读(90878)

什么是反流性食管炎?

反流性食管炎也是胃镜下的一个诊断,是指发生在食管黏膜的严重的一个损伤。一般这种情况,主要是胃内容物向上、向食管反流导致食管下段的黏膜的一个损伤。可以出现食管黏膜的一个糜烂灶,一般看到这些表现,我们就诊断反流性食管炎。反流性食管炎它的这种食管下段的损伤性炎症由轻到重分四级。我们一般是采用洛杉矶分级法,A、B、C、D级,A级是最轻的,D级是最重的。我们在门诊常见A级的多,B级的也可见,但是比较少。其他更重的,像C级、D级。再就是反流性食管炎可以有一些症状,比如说反酸、烧心、恶心一些典型症状,或者是嗳气、打嗝、早饱、上腹痛腹胀,也可以有这些典型症状,也可以有不典型症状。比如呼吸道症状,咳嗽、喘息,或者是耳鼻喉的一些症状也可以有,像声音嘶哑、咽喉部不适、咽喉部疼痛,甚至伴随一些睡眠不良的症状,早醒、夜间易醒。再就是像一些消化道症状像恶心、胸痛。前胸、后背、心前区的一个疼痛,有些食管炎可以有这些典型症状和不典型症状,也可以有一些食管炎是没有症状的。食管炎是包括在胃食管反流病里面的,70%的胃食管反流病病人没有反流性食管炎,只有30%的胃食管反流病病人有反流性食管炎。反流性食管炎如果是在胃镜下确诊发现,最好是要及时看医生,然后进行规范的治疗,一般治疗疗程在2-3个月,食道炎能够达到一个愈合,甚至症状缓解的一个目的。

语音时长01:51''

李恕军北京清华长庚医院

2017/07/10收听(81502)

什么是反流性食管炎

反流性食管炎(RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管黏膜的破损,即食管糜烂和(或)食管溃疡。反流性食管炎可发生于任...

胡江涛山西省中医院

2015/07/12阅读(14530)

什么是反流性食管炎

  反流性食管炎是胃反流造成的胃内容物或十二指肠容物倒流,通过食管进入口腔和咽部,刺激食管黏膜引起的炎症反应。
发病机理一般认为与食管动力异常,...

张清宜昌市第二人民医院

2019/02/11阅读(60386)

什么是反流性食管炎?

反流性食管炎是指发生在食管的黏膜的慢性炎症,主要是因为什么呢?是胃的内容物,或者十二指肠液反流到食管,引起的食管黏膜的损伤。损伤在内镜下可以看到,食管有一些糜烂,或者有一些溃疡的形成。这个时候就可以诊断为反流性食管炎。反流性食管炎在咱们国家,在前些年,还没有那么多,这些年逐渐在增多。食管炎的发生跟地域是有关系的,在西方国家,相对来说发病率高一些,在中国,在亚洲地区相对少一些。这些年为什么食管炎在咱们国家增加了?有可能跟饮食习惯改变有关系,比方有的人比较喜欢吃快餐,现在生活水平提高了,肥胖人群增多,还有就是经济状况好了之后,长期吸烟、饮酒,都会使反流性食管炎发病的情况增加。对于不同年龄段的病人也有差别,年龄越大的人发生反流性食管炎的几率就越高,也是跟年龄大了以后的食管括约肌的功能下降,还有一些其他疾病的影响有一定关系。在咱们国家反流性食管炎的发病,因为是慢性的过程,相对来说,多数人还是能够及时的到医院来治疗。到医院来治疗的主要原因,很多病人会出现明显的反酸烧心的症状,所以到医院通过胃镜就可以诊断出来,胃镜下可以看到出现糜烂、溃疡的表现,这就是反流性食管炎。

语音时长02:10''

刘正新首都医科大学附属北京朝阳医院

2017/06/20收听(13397)

微信扫一扫
查看医生科普知识
已扫585

特别声明:本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据。 举报电话:4006678535
广播电视节目制作经营许可证:(京)字第09345号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2020-0006
京ICP备16049935号-8 Copyright ©2020 youlai All rights reserved