抗利尿激素(adh)分泌减少的鉴别诊断

2017-01-20 12:08阅读:60120

手机浏览

  抗利尿激素(adh)分泌减少是抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriateantidiuretic hormone secretion,SIADH)的症状之一,抗利尿激素(又称血管升压素)是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素,经下丘脑—垂体束到达神经垂体后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性,促进水的吸收,是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。此外,该激素还能增强内髓部集合管对尿素的通透性。大量饮清水后,血液稀释,晶体渗透压降低,抗利尿素分泌就会减少。
  低钠血症与低渗透压血症的病因多种多样,低钠血症又可分为:
  1、“假性”低钠血症,是指高脂血症与高血浆蛋白血症时,血浆中含水部分减少,而血钠实际上仅存在于血浆中含水部分,因而所测得血钠浓度下降,形成“假性”低钠血症,可见于高脂血症、多发性骨髓瘤、干燥综合征、巨球蛋白血症或部分糖尿病患者存在高血糖、高甘油三酯血症或口服降糖治疗时。
  2、“真性”低钠血症的病因除了SIAVP外,还存在下列原因:
  (1)胃肠道消化液的丧失
  这是临床上最常见的低钠血症原因。各种消化液中钠离子浓度,除胃液略低外,均与血浆钠离子浓度相近,腹泻、呕吐及胃肠、胆道、胰腺造瘘或胃肠减压吸引都可失去大量消化液而致低钠血症。
  (2)大量出汗
  汗液中氯化钠含量约0、25%,含钠量与出汗的“量”有关。在显性出汗时,汗液中含钠量可增高到接近血浆中钠浓度。高热病人或在高温区劳动作业大量出汗时,如仅补充水分而不补充电解质,都可发生以缺钠为主的失水。
  (3)肾性失钠
  肾功能衰竭时尿钠排泄可以增多,加以此时肾脏对低钠时的主动潴钠反应消失,当尿毒症引起呕吐、腹泻而致机体缺钠时,由于肾小管对醛固酮不起反应,尿中继续排钠,而致低钠血症。失盐性肾病、醛固酮减少症、Fanconi综合征、远端肾小管性酸中毒、甲状旁腺机能亢进症、Bartter综合征等均可导致肾小管重吸收钠减少,尿排钠增多而致低钠血症。此时,多有相应肾脏病史可资鉴别。
  (4)甲状腺功能低下
  甲低时由于AVP释放过多或肾脏不能排出稀释尿而引起低钠血症。但本病常有低代谢症状如怕冷、嗜睡、腹胀、便秘、脉缓、体重增加,有典型的黏液性水肿,血清T3、T4降低,TSH升高,可资鉴别。
  (5)肾上腺皮质功能减退、肾小管病变
  常伴有效循环血容量减少、低渗透压血症、低血压、低渗性脱水以及氮质血症,易于鉴别。
  (6)慢性充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征
  多有明显水肿、腹水、尿钠降低,此时水潴留多于钠潴留,出现稀释性低钠血症,呈钠正平衡,血浆肾素活性增高,醛固酮亦增高。
  (7)糖尿病酮症酸中毒
  血糖高、血浆渗透压高时可出现低钠血症,高血糖时血钠低可能是由于细胞外液高渗,使细胞内水移向细胞外以致血钠被稀释,且此时肾小管滤液中含糖多,渗透压高,肾小管对钠的重吸收受抑,尿中排钠增多。此时有糖尿病史及血、尿酮阳性、血糖升高等特点可以鉴别。
  (8)腹水及大面积烧伤
  腹水所含钠离子浓度与血浆相近,故大量放腹水特别是反复多次放腹水或1次放腹水过多,可致低钠血症,大面积。
  (9)精神性烦渴
  由于饮水过多,也可引起低钠血症与血浆渗透压降低,但尿渗透压明显降低,易与SIADH 鉴别。
  (10)脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)
  本症是在颅内疾病的过程中肾不能保存钠而导致进行性尿钠自尿中大量流失,并带走过多的水分,从而导致低钠血症和细胞外液容量的下降。CSWS的主要临床表现为低钠血症、尿钠增高和低血容量;而SIADH是正常血容量或血容量轻度增加,这是与CSWS的主要区别。此外,CSWS对钠和血容量的补充有效,而限水治疗无效,反而使病情恶化。

分享:

0

相关推荐

抗利尿激素(adh)分泌减少的诊断依据

抗利尿激素(adh)分泌减少是抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriateantidiuretic hormonesecreti...

鲁梅花首都医科大学宣武医院

2017/01/20阅读(45655)

抗利尿激素(adh)分泌增多的鉴别诊断

由于丘脑下部-垂体系统受损引起促肾上腺皮质激素(ACTH)和抗利尿激素(ADH)分泌异常,导致尿钠排出增多,肾脏对水的重吸收增加而引起血钠下降、低血渗透压而产生...

鲁梅花首都医科大学宣武医院

2017/01/18阅读(35237)

抗利尿激素(adh)分泌减少的主要病因

抗利尿激素(adh)分泌减少是抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriateantidiuretic hormonesecreti...

鲁梅花首都医科大学宣武医院

2017/01/20阅读(28826)

抗利尿激素(adh)分泌减少的病因

抗利尿激素(又称血管升压素)是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素,经下丘脑—垂体束到达神经垂体后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通...

鲁梅花首都医科大学宣武医院

2017/01/20阅读(76724)

抗利尿激素(adh)分泌减少的实验室检查

抗利尿激素(adh)分泌减少是抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriateantidiuretic hormonesecreti...

鲁梅花首都医科大学宣武医院

2017/01/20阅读(73397)

抗利尿激素(adh)分泌减少的饮食保健

抗利尿激素(又称血管升压素)是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素,经下丘脑—垂体束到达神经垂体后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通...

鲁梅花首都医科大学宣武医院

2017/02/03阅读(60044)

抗利尿激素(adh)分泌减少的检查项目

抗利尿激素(adh)分泌减少是抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriateantidiuretic hormonesecreti...

鲁梅花首都医科大学宣武医院

2017/01/20阅读(69954)

抗利尿激素(adh)分泌减少治疗和预防

抗利尿激素(adh)分泌减少是抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriateantidiuretic hormonesecreti...

鲁梅花首都医科大学宣武医院

2017/01/20阅读(80240)

抗利尿激素(ADH)分泌减少的预防工作

抗利尿激素(又称血管升压素)是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素,经下丘脑—垂体束到达神经垂体后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通...

鲁梅花首都医科大学宣武医院

2017/02/03阅读(38981)

抗利尿激素(adh)分泌减少的日常饮食

抗利尿激素分泌异常综合征由Schwartz于1957年首先报道,乃因抗利尿激素(ADH,即AVP)或类似抗利尿激素样物质分泌过多使得水的排泄发生障碍所致,改变以...

鲁梅花首都医科大学宣武医院

2017/02/03阅读(17434)

抗利尿激素(adh)分泌增多的诊断标准

ADH分泌入血并作用于肾脏集合管和远曲小管基底细胞膜的V2受体,使腺苷酸环化酶活化,增加其上皮细胞内环磷酸腺苷,并使细胞膜上水孔蛋白2(AQP2)发生磷酸化,腔...

鲁梅花首都医科大学宣武医院

2017/01/18阅读(78001)

抗利尿激素(adh)分泌增多是怎么引起的?

ADH又称血管加压素(AVP),是由9个氨基酸残基组成的小肽,又称精氨酸加压素。分子结构如上图所示ADH是人体主要影响水代谢的激素,由9个氨基酸组成的肽类激素,...

鲁梅花首都医科大学宣武医院

2017/01/18阅读(24945)

抗利尿激素(adh)分泌增多怎么饮食?

抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriateantidiuretic hormone secretion,SIADH)是指由于多...

鲁梅花首都医科大学宣武医院

2017/01/18阅读(67759)

抗利尿激素(adh)分泌增多的病因有哪些?

抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)由Schwartz于1957年首先报道,乃因抗利尿激素(ADH,即AVP)或类似抗利尿激素样物质分泌过多使得水的排泄发生障...

鲁梅花首都医科大学宣武医院

2017/01/18阅读(63070)

抗利尿激素(adh)分泌增多怎么预防?

SIADH是抗利尿激素(ADH)未按血浆渗透压调节而分泌异常增多,致使体内水分储留、尿钠排出增加,以及稀释性低钠血症等一系列临床表现的综合征。除严重颅脑损伤、颈...

鲁梅花首都医科大学宣武医院

2017/01/18阅读(87203)

抗利尿激素(adh)分泌增多如何预防?

抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretichormone,SIADH)由S...

鲁梅花首都医科大学宣武医院

2017/01/18阅读(37237)

抗利尿激素(adh)分泌增多的饮食保健

抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriateantidiuretic hormone secretion,SIADH)是指由于多...

鲁梅花首都医科大学宣武医院

2017/01/18阅读(43038)

抗利尿激素(adh)分泌增多的检查项目

由于丘脑下部-垂体系统受损引起促肾上腺皮质激素(ACTH)和抗利尿激素(ADH)分泌异常,导致尿钠排出增多,肾脏对水的重吸收增加而引起血钠下降、低血渗透压而产生...

鲁梅花首都医科大学宣武医院

2017/01/18阅读(62092)

怎么检查是哪种类型的抗利尿激素(adh)分泌增多?

抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素(ADH,即精氨酸加压素AVP)分泌异常增多,血浆抗利尿激素浓度相对于体液渗透压呈不...

鲁梅花首都医科大学宣武医院

2017/01/18阅读(83193)

微信扫一扫
查看医生科普知识
已扫755

特别声明:本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据。 举报电话:4006678535
广播电视节目制作经营许可证:(京)字第09345号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2020-0006
京ICP备16049935号-8 Copyright ©2020 youlai All rights reserved