抗利尿激素(adh)分泌减少的实验室检查

2017-01-20 12:13阅读:73397

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  抗利尿激素(adh)分泌减少是抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriateantidiuretic hormone secretion,SIADH)的症状之一,抗利尿激素(又称血管升压素)是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素,经下丘脑—垂体束到达神经垂体后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性,促进水的吸收,是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。此外,该激素还能增强内髓部集合管对尿素的通透性。大量饮清水后,血液稀释,晶体渗透压降低,抗利尿素分泌就会减少。
  抗利尿激素(adh)分泌减少的实验室检查:
  1、血浆渗透压随血钠下降而降低;
  2、在血钠<125mmol/L的同时,尿钠>20mmol/L,可达80mmol/L或以上,尿渗透压升高;
  3、血清氯化物与BUN轻度降低。
  4、水负荷ADH抑制试验:
  短时内大量饮水(于半小时内按20ml/kg体重饮水),正常人因ADH释放减少,应大量排尿,于5小时内可有饮水量的80%排出,尿渗透压即可低于100mOsm/kg H2O(低于血浆渗透压),而SLADH患者排尿量<饮水量的40%,尿渗透压>血浆渗透压。本试验有一定的危险性,应选择性进行(血钠>125mmol/L,而无明显症状者)。
  (1)原理:
  在高渗尿的情况下,可采用水负荷试验予以鉴别,正常人水负荷可以抑制神经垂体AVP释放。一般当血钠>125mmol/L时才可做此试验,否则有诱发水中毒的危险。当血钠低于125mmol/L时,可先限水使血钠上升后再做。
  (2)方法:
  在上午6时患者排空膀胱,至7:30留第1次尿标本,测定尿量及尿渗透压,同时给水1L(或20ml/kg)。在10~20min内饮完,平卧5h,在8:30、9:30、10:30、11:30各留尿1次,共5次。在排尿间隔期即7:00、8:00、9:00、10:00、11:00各抽血作血浆渗透压检查。
  (3)结果判断:
  正常人水负荷时均有利尿作用,于5h内有80%水排出,尿渗透压降低至100mOsm/kgH2O(比重为1、003左右),比血浆渗透压低。而本病患者尿量少于摄入水量40%,且不能排泄低渗尿,尿渗透压>血浆渗透压,偶尔SIAVP患者在严格限钠后尿渗透压可低于血浆渗透压,但尿渗透压仍不能降低到理想程度(仍大于100mOsm/kgH2O)。

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