抗利尿激素(adh)分泌减少治疗和预防

2017-01-20 12:19阅读:80240

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  抗利尿激素(adh)分泌减少是抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriateantidiuretic hormone secretion,SIADH)的症状之一,抗利尿激素(又称血管升压素)是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素,经下丘脑—垂体束到达神经垂体后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性,促进水的吸收,是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。此外,该激素还能增强内髓部集合管对尿素的通透性。大量饮清水后,血液稀释,晶体渗透压降低,抗利尿素分泌就会减少。
  原发疾病的治疗:
  恶性肿瘤所致者应及早手术、放疗或化疗。药物引起者应立即停此药。脑部疾病所致者,应尽可能去除病因,有些脑疾患如脑部急性感染硬膜下或蛛网膜下腔出血等所致本症者有时为一过性,随着原发疾病的好转而消失。
  限制摄入水量
  本症轻者,经限制饮水量、停用妨碍水排泄的药物即可纠正低钠血症一般限制饮水量在0、8~1、0L/24h,症状即可好转体重下降,血钠血渗透压随之增加,尿钠减少。
  药物治疗
  (1)地美环素(demeclocycline,去甲金霉素):可拮抗AVP对肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶的作用抑制AVP对肾小管回吸收水的作用,亦可抑制异位AVP分泌常用剂量为600~1200mg/d分3次口服,引起等渗性或低渗性利尿,可于1~2周内缓解低钠血症此药可有肾毒性可诱发氯质血症与二重感染,故肝、肾衰竭者禁用。
  (2)呋塞米(furosemide,速尿)40~80mg/d,口服,同时给予NaCl3g/d,补充钠的丢失。
  (3)苯妥英钠:可抑制下丘脑分泌AVP对某些患者有效,但作用短暂。
  严重低钠血症的处理
  严重低钠血症伴神志错乱、惊厥或昏迷者,应紧急处理。可用呋塞米1mg/kg静注,必要时重复使用但必须注意:其可能引起低血钾、低血镁等水电解质紊乱。根据尿钠排泄情况以3% NaCl液1~2ml/(kg·h)补充钠的丢失。一旦血钠上升至安全水平(125mmol/L)后,应减慢给钠速度应控制在3% NaCl液0、5~1、0ml/(kg·h)范围内。在第1个24h内血钠升高幅度不应超过12mmol/L,以免发生脑桥脱髓鞘病变该病变系由纠正低钠速度过快所引起的严重神经并发症,其临床表现为低钠血症纠正后,出现神经症状恶化、神志改变、惊厥、肺换气不足低血压,最终出现假性延髓麻痹、四肢瘫痪、吞咽困难等。
  预防:
  1、限制水分摄入,以防SIADH复发。
  2、儿童不宜用地美环素(去甲金霉素),因其影响骨骼发育。可诱发氮质血症,应定期复查肾功能。
  预后:
  确诊SIADH必须注意防止电解质紊乱和充血性心衰外,还必须注意过分纠正低钠血症引起中枢(特别是脑桥)髓磷脂分解,若血钠上升速度<2mmol/L则可避免。通过正确治疗症状缓解,预后良好。

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