如何诊断和治疗右心室流出道?

2017-02-23 13:51阅读:75874

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  右心室流出道(RVOT)指的是右室与肺动脉交界的区域,这里是组织移行的地方,心肌细胞与血管平滑肌细胞相互交叉,是非器质性室早、室速最常见的起源位置。右心室流出道是一种心脏血管畸形疾病,其典型症状有呼吸困难、蹲踞、紫绀、收缩期震颤、血缺氧等。那么,如何诊断和治疗右室流出道?下面介绍右室流出道的诊断方法:

  右室流出道室速的临床诊断

  右室流出道室速是临床常见一种室性心动过速,多表现为非持续性、反复性单形性室性心动过速,通常出现在休息或运动一段时间之后。阵发的运动诱发性室性心动过速的特征是运动或情绪激动促使室性心动过速持续发作。大多数患者表现为心悸,只有少数(10%)表现为晕厥。临床病程为良性且预后好,心脏性猝死(SCD)少见。右室流出道室速的诊断是一项排除性诊断,需除外结构性心脏病、心肌病和冠状动脉性心脏病。诊断要点包括:1、心脏结构正常;2、起源点在流出道;3、QRS波群呈左束支传导阻滞图形,电轴偏向下。

  右室流出道的相关检查包括心电图、M型超声心动图(ME)、胸部平片、血液检查等。心电图检查显示右心室肥大和劳损,电轴右偏,右侧心前区导联R波显著增高,T波倒置。超声心动图检查显示右心室壁明显增厚;右心室流出道呈现管状狭窄或形成第3心室,肺动脉口狭窄,肺动脉口径比主动脉细小,心室间隔回声中断和主动脉前壁右移,骑跨在心室间隔的上方。胸部X线检查显示心脏不增大,肺野异常清晰,血管影纹稀少,肺动脉总干较小者,心脏左缘平坦或凹陷。血液检查显示红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积均明显升高,重度紫绀病例红细胞计数可达1000万,血红蛋白258%,红细胞压积一般为50~70%,但亦可高达90%。

  一般治疗方法

  体肺循环分流术:在体循环与肺循环之间施行血管吻合术,使部份体循环血液分流入肺循环,从而增加肺循环血流量,提高动脉血氧含量,使血缺氧得到改善。临床上表现为紫绀减轻,活动能力增强,血液红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞压积降低,动脉血氧含量及血氧饱和度升高。施行体-肺循环分流术可应用体循环动脉或上腔静脉,由于静脉压力低,血流速度缓慢,易于形成血栓,致血管腔堵塞,因此,治疗法乐四联症均应用体循环动脉与肺动脉作吻合术。

  四联症根治术:儿童病例需在体外循环结合25℃低温下施行手术。婴幼儿病例则可采用深低温体外循环和停止灌注的方法施行手术,先经体表降温,待鼻、咽温度降到24℃左右施行剖胸术,建立体外循环,通过血流降温进一步将鼻咽温度降到18℃左右,然后停止体外循环进行心内操作,心内直视纠治术结束后,再恢复体外循环作血流复温,待鼻咽温度升高达35℃,直肠温度到达28℃以上,心脏搏动恢复后停止体外循环。

  左肺动脉起始部狭窄:通常伴有肺动脉瓣环和肺动脉总干狭窄。在缝补心室间隔缺损后,延长右心室漏斗部纵切口跨越肺动脉瓣环、肺动脉总干、左肺动脉狭窄段及左肺动脉近段,然后用织片作缝补扩大术。伴有右肺动脉起始部狭窄者,则在缝补扩大肺动脉瓣环、肺动脉总干和左肺动脉后,从肺动脉总干侧壁切下右肺动脉,纵向剪开右肺动脉前壁越过狭窄段,并切开右肺动脉近端用另一块锥形补片缝补扩大右肺动脉切端,再将已扩大的右肺动脉切端与肺动脉总干作端侧吻合术。

  右肺动脉起始部狭窄:单独存在的右肺动脉起始部狭窄比较少见。缝补扩大操作技术也较简易,从肺动脉总干切下右肺动脉,纵向切开右肺动脉狭窄段及近段右肺动脉前壁,用织片缝补扩大后与肺动脉总干作端侧吻合术。

  肺动脉闭锁:肺动脉闭锁病例需用一段带主动脉瓣的同种升主动脉。同种升主动脉外径用于婴儿病例为14~18mm,儿童为22~25mm,将同种主动脉置放入流出道远端与肺总动脉作对端吻合术,近端的后壁与右心室流出道缝合,再用心包织片覆盖,缝补流出道切口和同种主动脉前壁。另一种方法是用带瓣管道远端与肺动脉总干作端侧吻合术。近端与右心室流出道作端侧吻合术。

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