绝经后女性身体疼痛小心骨质疏松

2018-06-11 11:42阅读:9412

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  骨质疏松症是一种有着性别歧视的疾病,在女性中的发病率远远高于男性,尤其是绝经后的女性。骨质疏松症是可能由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的全身性骨病。

  如果把人体比喻成一栋建筑,那么骨骼就是这建筑中的钢筋承重结构,支撑着整个人体,而骨质疏松就像是这其中因为各种因素而导致的钢筋结构的锈蚀,最终结果便是失去支撑能力,大楼坍塌。

  引起骨质疏松的原因有很多,除了内分泌疾病、血液系统疾病、结缔组织疾病以及药物引起的继发性骨质疏松外,最主要的就是与绝经和老年有关的原发性骨质疏松了。其中绝经后骨质疏松又叫 I 型骨质疏松,表现为高转换型骨质疏松,即骨吸收和骨形成活跃,但以骨吸收为主,一般发生在妇女绝经后5——10年内。患者可有腰背酸痛或周身酸痛,负荷增加时疼痛加重或活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难,但是由于这些症状常常与其他诸如风湿性关节炎等相互混淆,导致患者的重视程度不足,往往等到引发了骨折,去医院一检查,才发现是骨质疏松导致的。

  雌激素的缺乏、遗传因素、营养状况、生活习惯、体格锻炼、月经周期紊乱、绝经早于40岁等均与绝经后骨质疏松症的发病有关,其中绝经后雌激素缺乏则是重要原因,这也是妇女发生骨质疏松症及其相关骨折率显著高于男性、骨折风险是男性3倍的原因。  

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  中国人骨质疏松患病率与年龄的关系图

  通过DEXA 测定BMD 是一种较客观、有较好重复性的骨量测定手段,能间接反映骨强度,预测骨折危险性,同时动态观测还能显示骨的丢失率,可用于诊断骨质疏松症。绝经后骨质疏松症的治疗以药物、运动疗法和物理疗法为主。

  药物治疗(2011年中国骨质疏松防治指南)原发性骨质疏松指南

  药物治疗的基础是钙剂和维生素D

  钙剂:美国国家卫生所(NIH)推荐的绝经后妇女钙的摄入量约为1500 mg/d。近年来研究发现,钙剂配合雌激素治疗绝经后骨质疏松症可提高疗效。值得注意的是在给予钙剂同时应补给适量维生素D,以增加钙的吸收和利用。但钙剂可以减少铁的吸收,故钙剂不应与含铁多的食物同时摄入。

  一、骨吸收抑制剂

  双仑磷酸盐和雌激素为主

  激素替代疗法:是治疗不伴有更年期症状的绝经后骨质疏松症的首选药物,除了通过抑制甲状旁腺激素、降钙素等调钙激素以及直接作用于破骨细胞来抑制骨吸收之外,同样可以促进成骨细胞的骨形成作用。副作用主要是使子宫内膜增生、子宫内膜癌、乳腺癌的发生率增加,服用雌激素期间可联合应用孕激素以减少上述危险性的发生率。

  降钙素:除了抑制骨吸收,还有较强的抗炎及中枢性镇痛作用,对绝经后骨质疏松症骨折引起的剧痛效果更佳。主要副作用是恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等症状。长期应用降钙素会发生低血钙,故可适当地与钙联合应用,而并非首选。

  二、骨形成促进剂

  甲状旁腺激素:小剂量时具有明显的成骨作用,而大剂量时则抑制成骨细胞。皮下注射PTH使其浓度间歇性升高,有利于骨形成及骨吸收活动的增强,且骨形成指标升高幅度大于骨吸收指标升高幅度,从而有利于骨形成。

  氟化物:常用的氟化物主要有氟化钠、缓释氟化钠、一氟磷酸谷氨基酰胺等。

  其他骨形成促进剂还包括雄性激素及蛋白同化激素、胰岛素样生长因子、选择性雌激素受体调节剂等。

  运动疗法及物理疗法

  有规律的长期性的锻炼不仅能抑制受力部位骨密度的下降,还能增加骨直径和骨矿物质含量,对于预防骨质疏松症的进展和骨折有着重要的作用。物理治疗如光疗、激光、微波及电磁场疗法可作为绝经后骨质疏松症的一项辅助治疗。

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