腹腔镜结直肠癌根治术的优劣

2017-06-16 16:23阅读:53668

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  由于腹腔镜结直肠手术是在电视监视器下完成分离肠管、清扫淋巴、切除肿瘤等操作,因此,它具有以下优点:

  (1)对腹腔脏器干扰少;

  (2)无需用手术拉钩牵拉腹壁,组织创伤轻;

  (3)无需触摸挤压肿瘤,避免肿瘤转移之虞;

  (4)腹腔镜有放大作用,使手术视野更清晰,血管解剖和淋巴结清扫更精准,手术出血更少;

  (5)手术后应急反应轻,对机体免疫干扰小。由于以上原因,腹腔手术后病人疼痛轻,下床活动早,胃肠功能恢复快,住院时间短,心脑血管并发症少,伤口小美而观,心理创伤小,康复迅速,早日重返工作岗位。国内外大宗病例随访显示腹腔镜与传统手术在手术后并发症、肿瘤复发、远处转移、五年生存率等方面也优于传统手术。

  大肠癌(结直肠癌)手术:在腹腔镜和开腹之间如何选择?

  ①腹腔镜下过分肥胖的病人,腹腔及盆腔相对空间小,小肠或大肠容易遮挡手术视野,手术视野暴露较难。过分肥胖的病人行开腹手术为佳;

  ②较大或较晚的大肠癌(结肠癌、直肠癌),或肠腔狭窄致肠镜不能通过,或肠梗阻,提示肿瘤较大,肿瘤常侵润到浆膜外,腹腔镜手术中气腹可能造成肿瘤细胞扩散,不建议腹腔镜手术。肿瘤较大,周围空间相对较小,也不利于腹腔镜下手术视野暴露和分离,不建议腹腔镜手术。

  结肠癌腹腔镜手术的4大禁忌证

  不是所有患者都适合哦!尽管结肠癌腹腔镜手术与开腹手术相比较,具有术野清晰,出血少,创伤小、疼痛轻等优点,但并不是所有的患者都适合这种手术的方式。

  1、耐受长时间气腹的疾病(如严重的心肺疾患及感染)

  腹腔镜结肠手术往往游离范围广,常需在手术过程中多次变换体位,方能完成切除肠段的游离。体位过度地调整,加上持续的气腹压力,使腔静脉回流阻力增加、膈肌上抬、心肺活动受限,导致血流动力学改变。

  2、导致难以控制出血的情况(如门静脉高压症、凝血功能障碍等)

  凝血功能障碍无论对开腹还是腹腔镜手术都可能导致术中难以控制的出血。腹腔镜手术对出血尤为敏感,极少的出血都可使视野亮度降低、解剖层次不清、术野模糊。所以,对于常见凝血功能障碍,如门静脉高压症等要及时治疗,尽可能于术前予以纠正,降低手术风险。

  3、技术受限的情况(病理性肥胖、腹内广泛粘连、合并肠梗阻和妊娠等)

  不少腹腔镜技术受限的禁忌证是相对概念,病理性肥胖很难有确切的界定,将肥胖纳入禁忌是因为肥胖患者腹腔镜手术空间显露受限,解剖层次不清,一些重要结构标志的辨认困难,操作者的技能及专业分析综合能力要求高。

  4、肿瘤侵及邻近组织和器官如输尿管、膀胱和小肠等

  晚期肿瘤已侵及临近器官,如输尿管、膀胱、小肠、十二指肠等手术已失去根治意义。然而,仍应力争姑息性切除癌肿,以减少癌瘤对机体的消耗,防止出血和梗阻。手术因涉及邻近器官的切除甚至重建,所以难度很大,一般不主张在腔镜下实施。

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