所有2型糖尿病患者都适合手术吗?

2018-03-28 13:28阅读:

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  当得知“2型糖尿病可以手术治疗”时,很多患者会迫不及待的向我咨询。不过,不是所有糖友都适合手术治疗的。

  先了解一下肥胖与糖尿病的关系

  不少肥胖患者天生就觉得自己是个胖人,所以理所应当有这个体重。虽然肥胖并不是一种病,但是,过高的体重会给患者带来很多其他疾病。

  如:高血压、高血脂、高血糖、糖尿病、冠心病、关节炎、睡眠呼吸暂停综合征,同时肥胖也会影响多囊卵巢综合症等,多种代谢疾病。

  因为肥胖会降低胰岛素的效率,但又需要维持体内血糖稳定,所以会使身体分泌更多的胰岛素,加重胰腺负担。就像汽车超载一样,胰腺长期超负荷运作会造成不可逆的损害。

  那么,再介绍一下手术:

  世界著名的克利夫兰医学中心曾在 2013 年把手术治疗糖尿病评为当年「十大医学创新之首」,2015 年再次评选为「近十年十大医学创新之一」。

  1. 袖状胃切除手术

  通过切除一部分胃,缩小胃的容积,控制患者食物摄入、调整肠道内微生物群,下调瘦素分泌,降低患者进食欲望。最终降低体重,减轻胰岛素抵抗,让血糖恢复正常。

  2. 胃旁路手术

  这种手术会改造胃部结构,大多数学者认为它的机理是在控制食物摄入的同时减少小肠的吸收,此外还可以促进胰高血糖素样肽-1(GLP-1)等激素的分泌。后者会刺激胰岛分泌和再生,因而这种手术方式改善2型糖尿病的效果更加明显。

  有研究结果发现:手术可以使 70%~80% 的符合手术指征的 2 型糖尿病病症完全缓解。

  这里的完全缓解是有严格定义的,也就是手术后不需要吃降糖药,仅通过饮食控制和运动就可控制血糖,糖化血红蛋白<6.5%,空腹血糖<5.6 mmol/L,餐后 2 小时血糖 < 7.8 mmol/L,且需要保持 1 年以上。

  手术有严格的标准!

  手术有严格的手术适应证,它只适合于肥胖引起的 2 型糖尿病。 2014 年 11 月出版的《中国肥胖和 2
型糖尿病外科治疗指南》对患者的年龄、体重指数、胰岛功能以及手术方式的选择都有严格要求。

  年龄:身体尚未发育完全或 65 岁以上的糖尿病患者不能进行手术。

  体重指数(BMI)与胰岛功能:体重指数,也叫体质指数,是医学上用来定义「肥胖」的一个指标,也是糖尿病手术一项重要的参考指标。

  胰岛功能比较完好:一般,此类人群BMI指数会大于32.5。仅因为体重过高导致胰岛素抵抗,而使得血糖过高。此类患者,通过减轻体重便可使血糖恢复正常。如果此类患者需要通过手术治疗时,会给患者选用袖状胃切除手术。

  胰岛β细胞功能大于正常值1/2:由于胰岛受到损伤并不十分严重,会导致患者体重下滑。如果BMI指数大于27.5是可以通过胃旁路手术,控制血糖。部分患者可以完全缓解糖尿病。

  胰岛β细胞功能小于正常值1/2:由于胰岛功能受损严重,会导致患者体重大幅度下降或是消瘦。此类患者不能靠自身的胰岛功能控制血糖,所以建议他们要保守治疗。通过服药或(和)注射胰岛素控制血糖。

  这个手术效果是需要患者的胰岛功能支持的。如果胰腺一点「自理能力」都没有的话,手术就没有任何意义了。因为只有严格掌握手术指征,才能使患者得到良好的治疗效果。在医生眼里,手术是以改善和提高生活质量为目的,如果评估预测患者达不到预期效果,这样的手术不如不做。

  怎么算BMI指数呢?

  经过计算BMI指数大于27.5的才适合手术。

  手术需谨慎,建议进行微创手术:

  减重与糖尿病手术是良性病手术,在保证手术效果和安全性的前提下,伤口是否美观也成为患者及术者的另一重要要求和考核指标。

  微创手术也各不相同

  传统五孔的腹腔镜手术会使瘢痕体质的患者留下印记,有人调侃说自己身上好似"蜂窝煤"。随着技术的成熟,减少手术的创口,也成为此类手术进步的主要标志。

  我们团队通过不懈努力,已将传统腹腔镜的五孔手术方法,减至四孔、三孔、两孔直至单孔手术。单孔手术就是选择从肚脐眼进入,因为肚脐是人天生的疤痕,外观上似乎已成了真正的「零」疤痕。曾有患者风趣地说这手术疤痕,就好似给肚脐眼儿做了一个双眼皮。

  这么多的手术器械

  由于手术器械繁多,单孔微创手术技术实施难度极高,故对术者的临床技能要求非常严格,更需要患者在挑选医院和医生的时候擦亮眼睛。

  这是“双眼皮”

  不要忽视术后康复

  再完美的手术也仅仅是恢复健康的开端。2015年中国人均寿命男性74岁,女性77岁(包含医疗条件欠发达地区),漫长的人生岁月仅靠一个手术并不够,只有在手术恢复后继续坚持健康的饮食习惯,才能将高血糖永远摒除的重要保障。

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语音时长03:20''

王劲北京清华长庚医院

2017/07/10收听(75226)

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