胃癌并幽门梗阻怎么办

2017-08-03 17:00阅读:17891

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  什么是胃癌合并梗阻

  幽门梗阻和贲门梗阻,都是进展期胃癌最多发生的并发症。幽门周围或贲门周围的癌肿浸润发展,出现胃壁僵硬和管腔狭窄而致梗阻。胃体部广泛受累的进展期胃癌,因胃壁僵硬、蠕动受阻、排空障碍,亦可出现类似幽门梗阻的表现。

  胃癌并梗阻临床表现

  食物通道受阻是其最主要的表现。

  进行性吞咽困难是贲门及贲门周围癌肿主要症状.营养不良、消瘦、贫血等消耗性表现是其伴随症状.部分病例取坐位,松弛腹壁做深呼吸的情况下,可触及深藏于肋弓深面之肿块。

  餐后上腹饱胀、呕吐隔餐或隔夜之大量发酵食物,是幽门部及幽门周围癌肿的主要症状,且逐日加重,同时伴有营养不良及全身消耗等症状。多可见到胃型及胃蠕动波,上腹部多可触到包块。

  胃癌并梗阻的诊断

  胃癌并梗阻的诊断主要有以下三点:

  1.根据胃癌病史中进行性加重的吞咽困难或呕吐的典型症状,结合可能触到的肿块,诊断多不困难。

  2.消化道造影可显示贲门或幽门的管腔狭窄、肿块阴影、排空缓慢以及腔内储留表现。 3.内镜检查,可直观胃癌癌灶大小、形态、界限以及取组织作病理诊断,又可提供灶周粘膜受累情况,有利于术式的抉择。幽门梗阻检查前应先彻底洗胃,方可进行内镜检查。

  胃癌并梗阻的治疗

  幽门梗阻的胃癌病人,胃内食物储留和发酵,并且多有电解质紊乱、低蛋白血症、胃酸低下以及胃内菌群增加。术前应注意纠正水电解质失衡,补充蛋白,彻底洗胃以及抗生素的应用都属必要。

  1.手术治疗:

  手术治疗是目前治疗幽门梗阻和贲门梗阻的最主要的措施。理想的手术是根治性胃癌切除术,切除原发灶,廓清周围淋巴结,消除可能转移的组织或病灶,重建消化道。近来作者等对6例胃窦癌并幽门梗阻且胰头或十二指肠受累病例,行胃癌根治切除并十二指肠切除,取得较好近期效果,但对老年病人应慎用。

  对于失去根治切除时机,但原发灶尚能切除者,应力争行非根治性胃癌切除术,重建消化道,可解除梗阻,免除胃癌穿孔及出血之虑,又可改善机体的免疫功能。

  对于原发灶已固定无法切除的胃癌幽门梗阻病例,可行胃空肠吻合术,或行胃癌隔出术(距癌缘约5cm横断胃,幽门侧切端封闭.再将近侧切端与空肠吻合);无法切除的贲门梗阻病例,可行食管与胃或空肠吻合术(转流术),重建消化道,解除梗阻,维持营养。

  对于全胃癌并梗阻者,可行空肠造痰术,经造痰口灌注食物。根据胃癌病人机体情况,适当辅以化疗及中草药治疗。

  2.内镜治疗:

  通过内镜钳道插入用于治疗的激光光纤、微波辐射天线、高频电灼器具,在内镜直视下瞄准病灶,进行烧灼、凝固和切除,扩大梗阻部位的管腔,缓解梗阻。

  对于管腔梗阻严重,病变段长而狭窄重的病例,既不能手术,内镜下行激光、微波或高频电治疗又有困难者,可选用内镜下置鼻饲管,将鼻饲管送至狭窄部的远侧,进行鼻饲饮食。

  内镜治疗是近年来新开展的治疗措施,方法简便、实用。

  3.化疗和放疗:

  单独化疗对于胃癌已出现梗阻者,效果极差,不宜采用。化疗多作为手术后的辅助疗法。手术中,对于一般情况较好者可静脉和腹腔内用化疗药物,如5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等,减少术中癌细胞的播散。术后,对于一般情况和免疫功能尚好者,如已行根治切除术,可采用单一药物化疗;行非根治切除或未切除原发灶者,多采用两种或两种以上药物联合化疗。术后一般情况差,免疫功能低下者应慎用化疗,以免适得其反。

  胃癌多系腺癌,对放疗敏感性差,胃毗邻的重要脏器多,因此放疗受限。一般不采用单一放疗,仅作为综合治疗措施之一,配合手术,提高手术疗效。

  胃癌并幽门梗阻,瘤体不大于6cm(最大不超过10cm),估计能切除者,可采取术前放疗,可使瘤体缩小瘤细胞增殖功能下降,减少术中播散;已切除的窦部或体部癌灶者,可于术中行术野的一次大剂量照射,可消灭残留癌灶和亚临床灶,又可控制术中瘤细胞的转移播散;术后由于病人体质弱,多不作放疗,只有个别术中做了标记的残留灶,又系组织学敏感的未分化癌,可考虑术后放疗。

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