注意,硝苯地平不可舌下含服,很危险!

2017-08-31 14:58阅读:

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  我国高血压管理的“主战场”已经转移到社区和基层医疗卫生机构了,他们的管理水平将直接影响我们未来心脑血管疾病发生和发展。

  关于硝苯地平,你了解多少?

  为了更好的规范社区和基层医疗卫生机构的高血压管理,近期更新后的2017版《国家基层高血压防治管理指南》发布了。其中文章明确提到:严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压,这值得我们广大的医务工作者和高血压患者注意。

  硝苯地平为第一代二氢吡啶类钙拮抗剂,普通硝苯地平属于短效制剂,根据上海市老年高血压硝苯地平试验(STONE)的研究结果,证实它能降低中风和心血管事件的发生率,也能降低高血压的病残率和死亡率。

  因此,虽然所有的指南多推荐用一天一次的长效降压药去管理血压,但在广大的基层,普通硝苯地平即便宜又有一定效果,所以还有很大的市场。

  注意!含服硝苯地平很危险

  对于血压≥ 180/110mmHg,不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状的患者,我们常常给予普通硝苯地平舌下含服进行处理,这种现象不仅在社区和基层医疗卫生机构发生,就是在一些三甲医院也有时会出现,同时还有一些文章给予肯定。这就给我们的临床带来很多的重大隐患。

  国外研究报道2例不稳定型心绞痛患者含服硝苯地平后死亡,尸检证实其死因为心肌梗死。推断可能是由于血压迅速而显着的下降导致冠状动脉灌注不足,进而发生致死性心肌梗死。

  我国研究也报道7例因舌下含服硝苯地平致严重不良反应的高血压患者,其主要表现包括幻视、眩晕、恶心、胸痛、胸闷、大汗、濒死感、意识障碍、脑卒中伴偏瘫、失明等。硝苯地平具有抑制Ca2+内流作用,能松弛血管平滑肌,扩张冠张动脉而增加其血流量,同时扩张周围小动脉,降低外周血管阻力,从而使血压下降。

  为什么含服硝苯地平危害大?

  一般来说,药物口服后,在进入体循环前,首先在胃肠道或肝脏被各种酶灭活,使进入体循环的实际药量减少,医学上称为首过效应。人的舌下黏膜中含有丰富的静脉丛,所以舌下含服药物起效较快。因此口服硝苯地平15min起效,1~2h作用达高峰,作用持续4~8h;而舌下给药2~3min起效,20min就可以达到高峰。

  舌下含服硝苯地平因为可以迅速起效,可能导致血压在短时间内剧烈下降,会造成血流重新分布,导致重要脏器缺血,尤其会使冠脉和脑部的血液循环变差,导致心、脑等器官缺血,可能诱发严重的缺血性心脑血管事件,如心绞痛、心梗、卒中等。

  同时还会反射性兴奋交感神经,使儿茶酚胺分泌增加,心动过速,心肌收缩力加强,心脏耗氧量增加,使已经缺血的心肌更加缺血,引起心悸、憋闷等症状。

  所以早在1985年美国FDA就认为高血压患者不应舌下含服硝苯地平。美国JNC-6明确指出舌下含服硝苯地平是“不可接受的”。《中国高血压防治指南(2009年基层版)》也指出,高血压急症患者慎用或不用舌下含服硝苯地平。最新的2017版《国家基层高血压防治管理指南》更是明确提到:严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。

  高血压了怎么用药?

  血压≥ 180/110mmHg,不伴心、脑、肾急性并发症的患者如何用药:

  1、口服短效降压药物,如卡托普利 12.5~25 mg,或硝苯地平 10 mg或美托洛尔 25 mg 口服,1 小时后可重复给药,门诊观察,直至降至 180/110 mmHg 以下;

  2、仍≥ 180/110mmHg,或症状明显,建议转诊;

  3、24~48 h 降至 160/100 mmHg 以下,之后调整长期治疗方案。

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