已过古稀之年的刘大爷,是一位老高血压病人。长期以来,他一直在服用钙离子拮抗剂尼群地平等降压,血压也控制比较平稳。可是,前几天在单位体检时,他又被发现患有骨质疏松症,医生建议他注意长期补钙。他从医院回到家里以后,心中便犯起了疑惑,心想,自己一直在服用钙离子拮抗剂,如今再用上这钙剂,药性上岂不是相互对抗而让药品的作用抵消吗?苦思冥想之后,他还是决定去向专家问个明白。
心内科的黄博士在听完他陈述后,耐心地解释道:在临床上,我们经常会碰到一些服用钙离子拮抗药的高血压患者来咨询,他们在服药期间能否补钙的问题。从字面上去理解人们会觉得钙拮抗药与补钙是相矛盾的。事实上,钙剂与钙拮抗剂这两个看似对立的药物,在人体内发挥其药理作用时,不但不会互相冲突,而且还能够相得益彰。
钙剂与钙拮抗剂为何能在人体内和平共处呢?钙是人体必需的重要元素,人们每天约从食物中摄取100毫克左右的钙,其中的99%与磷结合后沉积于骨质中。钙具有许多重要的生理作用,它是构成人体骨骼的最基本原料,其强度足以支撑人的体重与肢体的各种活动。人体中的钙大部分分布在骨骼及血液中,有极少部分存在于血管内皮细胞与心肌细胞中,它们含量极微,却有着十分重要的生理功能。如果这些细胞内的钙离子增多,就会明显引起血管收缩和心肌收缩能力加强,导致血压增高。尤其是小动脉血管的持续收缩,是高血压发生的直接原因。钙离子拮抗剂能阻止细胞外钙离子进入细胞内,所以能有效降压。但它们对血液中钙的含量没有影响,更不会拮抗钙的其他生理作用。所以,高血压患者服用钙拮抗剂,与同时补充钙剂并不矛盾。此外,钙离子拮抗剂通过抑制钙细胞内流,促进骨内钙沉积,对骨质疏松也有一定的治疗作用。
尼群地平是一种比较常用治疗心血管疾病药物。这类药物在药理上称它为钙离子通道阻滞药,通过阻断、抑制细胞外钙离子进入细胞内,使细胞造成适度缺钙状态,而抑制心肌收缩性和减慢心率,松弛血管平滑肌,使血压下降,减轻心脏负荷,导致心肌耗氧量降低,而并非直接拮抗钙。因此,补钙时也不需增加钙离子拮抗剂的用量。最近,医学研究还表明,对于高血压患者,补钙可以作为其辅助治疗。当人体缺钙时,人体甲状旁腺激素分泌就会增多,从而使细胞膜对钙离子的通透性增加,促使细胞外的钙离子进入细胞内。而细胞内钙离子浓度增高,会激活肌肉收缩系统,在血管平滑肌细胞内则引起血管收缩,导致血压升高。这就是说,缺钙可能会引起血压升高,而补充钙质后,这种由缺钙引起的一连串的连锁反应就不会发生了。此外,补钙还可以降低血中胆固醇的浓度,有助于防止动脉硬化,对高血压患者非常有益。因此,为防治高血压,也应强调适当补钙。