钙剂与钙拮抗剂并非“水火不容”

2017-11-06 18:38阅读:

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  已过古稀之年的刘大爷,是一位老高血压病人。长期以来,他一直在服用钙离子拮抗剂尼群地平等降压,血压也控制比较平稳。可是,前几天在单位体检时,他又被发现患有骨质疏松症,医生建议他注意长期补钙。他从医院回到家里以后,心中便犯起了疑惑,心想,自己一直在服用钙离子拮抗剂,如今再用上这钙剂,药性上岂不是相互对抗而让药品的作用抵消吗?苦思冥想之后,他还是决定去向专家问个明白。

  心内科的黄博士在听完他陈述后,耐心地解释道:在临床上,我们经常会碰到一些服用钙离子拮抗药的高血压患者来咨询,他们在服药期间能否补钙的问题。从字面上去理解人们会觉得钙拮抗药与补钙是相矛盾的。事实上,钙剂与钙拮抗剂这两个看似对立的药物,在人体内发挥其药理作用时,不但不会互相冲突,而且还能够相得益彰。

  钙剂与钙拮抗剂为何能在人体内和平共处呢?钙是人体必需的重要元素,人们每天约从食物中摄取100毫克左右的钙,其中的99%与磷结合后沉积于骨质中。钙具有许多重要的生理作用,它是构成人体骨骼的最基本原料,其强度足以支撑人的体重与肢体的各种活动。人体中的钙大部分分布在骨骼及血液中,有极少部分存在于血管内皮细胞与心肌细胞中,它们含量极微,却有着十分重要的生理功能。如果这些细胞内的钙离子增多,就会明显引起血管收缩和心肌收缩能力加强,导致血压增高。尤其是小动脉血管的持续收缩,是高血压发生的直接原因。钙离子拮抗剂能阻止细胞外钙离子进入细胞内,所以能有效降压。但它们对血液中钙的含量没有影响,更不会拮抗钙的其他生理作用。所以,高血压患者服用钙拮抗剂,与同时补充钙剂并不矛盾。此外,钙离子拮抗剂通过抑制钙细胞内流,促进骨内钙沉积,对骨质疏松也有一定的治疗作用。

  尼群地平是一种比较常用治疗心血管疾病药物。这类药物在药理上称它为钙离子通道阻滞药,通过阻断、抑制细胞外钙离子进入细胞内,使细胞造成适度缺钙状态,而抑制心肌收缩性和减慢心率,松弛血管平滑肌,使血压下降,减轻心脏负荷,导致心肌耗氧量降低,而并非直接拮抗钙。因此,补钙时也不需增加钙离子拮抗剂的用量。最近,医学研究还表明,对于高血压患者,补钙可以作为其辅助治疗。当人体缺钙时,人体甲状旁腺激素分泌就会增多,从而使细胞膜对钙离子的通透性增加,促使细胞外的钙离子进入细胞内。而细胞内钙离子浓度增高,会激活肌肉收缩系统,在血管平滑肌细胞内则引起血管收缩,导致血压升高。这就是说,缺钙可能会引起血压升高,而补充钙质后,这种由缺钙引起的一连串的连锁反应就不会发生了。此外,补钙还可以降低血中胆固醇的浓度,有助于防止动脉硬化,对高血压患者非常有益。因此,为防治高血压,也应强调适当补钙。

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"钙拮抗剂在临床上分为两大类,一类是二氢吡啶类的钙离子拮抗剂,另一类是非二氢砒啶类的钙离子拮抗剂,具体如下:第一个,二氢吡啶类钙离子拮抗剂在临床上主要用于降压治疗,这一类的药物也分为分子长效钙离子拮抗剂和剂型的长效钙离子拮抗剂。分子长效钙离子拮抗剂当中代表药物如氨氯地平、拉西地平、贝尼地平,这一类的药物在服用过程当中可以掰开,不影响药效。剂型改良型的长效制剂,比如硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片,这些药物在服用过程当中是不能掰半的,掰开之后会影响到药效。钙离子拮抗剂是临床上降压当中应用最广泛的一类的药物,它没有绝对的禁忌证,几乎适合临床上所有类型的高血压患者,长期应用有一定的不良反应,比如会引起下肢的浮肿、牙龈的增生,但这些不良反应的是可以耐受的,不会引起明显的脏器的损伤。第二个,非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂,临床也叫Ⅳ类的抗心律失常药,如地尔硫䓬、维拉帕米,大多是用于抗心律失常作用,主要针对于室上性的心律失常,比如房性早搏、室上性的心动过速的治疗,主要是减慢心率,抑制房室结的传导功能。因此临床出现的不良反应也跟这个作用有关,比如心率过缓,有负性肌力的作用,另外也会引起房室传导的阻滞。"

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张妮北京医院

2020/04/24收听(62366)

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