输卵管有问题,怎么备孕?

2018-02-24 11:20阅读:

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  输卵管的主要作用是运输卵子和受精卵,就如同牛郎织女相会的鹊桥。如果输卵管梗阻,卵子和精子无法相遇受精,进而无法怀孕;如果输卵管周围粘连形态不好,输卵管拾卵和运输功能会受到影响,将降低怀孕的几率;如果输卵管积水,积水侧的输卵管将失去功能,而且积水会进入宫腔冲刷和毒害胚胎。

  根据输卵管的不同情况,我们分别讨论一下该怎么备孕,假设此时女性排卵正常,男性精液常规也正常。

  第一种情况是双侧输卵管完全梗阻。这种情况下,有两种治疗办法。一是腹腔镜下输卵管整形和疏通术,手术效果因患者体质和输卵管梗阻部位而异。比如,间质部梗阻比壶腹部梗阻手术成功率低,瘢痕体质患者成功率较低。手术的效果也需要通过术后积极试孕半年到一年的时间来判断。另一种办法是试管婴儿治疗。试管婴儿是把女方卵子取出来,男方精子取出来,在体外的培养液里受精,形成胚胎后再移植到女性子宫内,不需要输卵管发挥作用。所以,双侧输卵管梗阻是试管婴儿治疗的绝对适应证。莱斯利·布朗就是因为双侧输卵管梗阻进行了试管婴儿治疗的尝试,最后成功了,所以1978年诞生了世界上第一例试管婴儿路易斯·布朗!

  第二种情况是双侧输卵管周围粘连或一侧输卵管梗阻一侧输卵管周围粘连。输卵管周围粘连就是我们常说的输卵管通而不畅,输卵管是通畅的,但是走形不好,可以表现为迂曲、上举、造影剂弥散局限等。这种情况,我们应该给输卵管一定的机会,比如可以监测排卵数个周期,在确定有排卵、精子正常的情况试孕。如果输卵管还是无法发挥作用,就考虑腹腔镜手术治疗或试管婴儿治疗。

  第三种情况便是单侧或双侧输卵管积水。根据女性的意愿,坚决要求自己生育的,可以考虑通过手术造口解除积水后再积极试孕。需要注意的是积水有复发可能,有可能需要进行二次手术。另一方面,长期积水的输卵管可能已经失去运输功能,即使术后解除积水了,也不再能运输卵子和受精卵。要求做试管婴儿治疗的患者,可以选择直接切除积水的输卵管或行近端结扎远端造口术,目的是为了防止积水进入宫腔影响内膜和胚胎。可见,不管是自己怀孕还是做试管婴儿治疗,都需要先解决输卵管的积水。

  腹腔镜手术的成功率,需要结合输卵管梗阻的部位、程度、既往手术史、患者体质、有无结核病史等综合判断。比如因为腹腔结核或慢性盆腔炎而导致的输卵管梗阻或粘连,不建议手术治疗,因为手术很难分离粘连。试管婴儿的成功率则主要与卵巢功能、男方精液常规及子宫内膜相关。

  以上是理想状态下对输卵管问题的解决。然而在现实生活中,选择手术还是试管婴儿治疗,是比较纠结的事情,这需要结合女方年龄、排卵情况、男方精子质量、输卵管梗阻或粘连程度等综合考虑。比如女方排卵有问题或男方精子质量较差时,如果选择做腹腔镜手术,将需要花更多的金钱或时间进行促排卵和试孕。而对于年龄较大的女性,卵巢功能随年龄增长急剧下降无法等待太长时间,则建议直接考虑试管婴儿治疗。当然,最主要还是看女性朋友自己的意愿,自己做决定。外用或口服药物治疗梗阻或粘连的输卵管基本无效。

  输卵管有问题的女性发生宫外孕的风险较正常女性大大增加,无论是自然妊娠还是胚胎移植,在怀孕之后一定要小心宫外孕,怀孕早期要尽快做妇科超声明确宫内孕或宫外孕,做超声之前如果出现腹痛、阴道流血则要及时急诊就诊。

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