昨天,一个五十多岁的中年男子老王找我看病,面容憔悴心情焦急。一见到我就说‘大夫不好了,我的肾坏了!’仔细的询问了病情,原来病人这两周发现自己的两个脚都肿了,而且发沉发胀,用手指按一下就会按出一个坑。病人寻思自己的肾坏了,越想越怕,以至于茶饭不香。那么腿肿会是哪些原因引起的呢?
人体组织含有大量的水分,如果组织所含的水量过多就会形成水肿。在正常情况下,组织所含有的水分会通过血管壁与血管内的水分不停的进行交换,二者之间保持着平衡。对平衡起主要调节作用的是血浆白蛋白所形成的渗透压,以及由血管内水分所形成的静水压;血浆蛋白引起的渗透压会把水分保留在血管内,而血浆的静水压会迫使水分渗出血管外。水分到底是保留在血管内还是渗出到血管外进入组织,主要取决于渗透压与静水压之间谁的力量更大一些。因此,当静水压过高(例如各种原因引起的静脉回流障碍)或者渗透压低(血浆蛋白浓度低)都会引起水肿。当然,血管通透性太高(例如皮肤过敏)也会引起水分进入组织过多而造成水肿。
根据上面所说的水肿形成的原理为基础,我们简单的分析一下老王发生腿肿的可能原因:老王最近一个月一直在做案头工作,很少活动,由于下肢处于身体的低位,推测其静水压会比较高,水分很容易渗出到组织间隙,因而会引起水肿。正常情况下,经过散步等活动,下肢的肌肉规律性的收缩对下肢静脉有挤压作用,帮助静脉血回流。由于老王伏案工作而不经常走动,在这种情况下,失去肌肉挤压的静脉更容易扩张充血,静脉压也会升高,更加重血管内的水分通过血管壁渗出进入组织。听了这些分析老王明白了也明显轻松了许多,后续的检查也证实了我的分析。
当然腿肿也不能完全排除肾脏病等其他问题,出现腿肿还要当心是不是有其他的疾病存在。
1、过敏:有过敏病史,常常伴有皮肤刺痒。
2、内分泌性水肿:女性多见,有内分泌疾病,水肿24小时无明显变化,而按之无明显凹陷。
3、下肢静脉血栓或者瓣膜功能不全:尤其是发生在一条腿,而且平卧也不能完全消退的需要特别当心。
4、心脏病(例如心功能不全或者心衰):以前得过心脏病,水肿在下午或晚上肿明显,次日早晨可以减轻。
5、肝脏病:由于肝脏产生的白蛋白减少而出现水肿,常会出现腹水。
6、肾脏病:肾脏排水功能减弱引起水潴留而导致水肿,同时肾脏病丢失的蛋白过多,引起低白蛋白水肿。水肿一般发生在组织疏松处为主,以眼睑及下肢明显,而且早晨为甚,下午或晚上减轻。
7、营养不良性水肿:例如晚期肿瘤引起的水肿。