术前
1、儿童在就诊时应有家长的陪护,让家长了解儿童的病情及治疗计划,并取得家长的同意。
2、详细询问儿童的病史,了解其有无先天性疾病或发育异常等。并根据牙拔除难度制定治疗方案。
3、通过语言沟通判断儿童能否配合治疗。
4、儿童患者的抵抗力下降,如拔除复杂牙,术前应预防性使用抗菌药物和镇痛药物。儿童患者由于机体器官尚未发育完全,药物的选择和用量应根据其全身情况及牙拔除难度制定,通常选用儿童用抗菌药物和镇痛药物。
5、对于完全不能配合治疗的儿童,最好在镇静条件下完成手术。笑气吸入或静脉注射是目前常用的镇静技术,对儿童的意识水平产生轻微的抑制;治疗过程中,儿童能够保持连续自主唿吸,保护性反射活跃,对物理刺激和语言指令做出相应反应,起效和恢复迅速。
术中
1、注射麻醉药物前,可先使用表面麻醉剂减少进针疼痛。最好选择不含肾上腺素的麻醉药物,并根据年龄、体重等酌情减量。
2、选用细针头注射。注射时不能将针头直抵骨面,因表面麻醉仅对黏膜表面起效,牙槽骨表面的骨膜并未麻醉,骨膜对疼痛刺激比较敏感,当针尖触及骨膜会引起儿童疼痛,导致不能配合手术。注射时针头的斜面压迫黏膜组织,看到组织发白后缓慢注射麻醉药物,让麻醉药物浸润片刻后,边旋转进针边注射麻醉药物,让儿童在不知不觉中完成麻醉药物的注射,并产生安全感和信任感,有助于接下来的治疗。
3、操作中,手法要轻柔,动作要快速,减少儿童在椅位上的治疗时间,在儿童可承受的时间内完成操作。
4、牙齿拔除难度较大时,可采用外科拔除方法,但应告知儿童不要由于器械所产生的声音感到害怕。助手应及时清除儿童口腔内的唾液和血液,避免呛咳。
5、术中采用儿童型开口垫辅助患儿张口,避免突发的闭口导致手术器械对周围软组织的损伤。
6、患儿牙齿较小、形态不规则,术中应选用合适的器械稳固夹持患牙,避免将脱位的牙或牙根滑脱坠入咽腔。
7、治疗时尽量让患儿采用坐位或半坐位,切忌头部过度后仰引起误吸、误咽。拔除上颌埋伏多生牙头部必须后仰暴露术野时,应将患儿的头部偏向一侧,并在靠近咽部处放置一块纱布,防止发生误吸、误咽。
术后
治疗结束后,详细告知家长术后注意事项及可能出现的不良症状的应急处理方法,互留联系方式,以便及时了解和处理儿童的术后不良反应。如果儿童术后出现疼痛、出血、肿胀等症状时,在了解儿童的情况后首先要消除家属的担忧,指导家属进行处理。
1、术后疼痛的儿童可口服镇痛药物或局部冷敷处理,必要时可让儿童吃冷饮之类的冰凉食物。如果是溃疡性疼痛,遵医嘱口服儿童抗菌药,保持局部清洁,必要时可使用溃疡贴。
2、术后出血多由于儿童不能自主配合咬紧止血棉条所致,嘱家长保持儿童平静心理,重新咬紧棉条止血或由家长帮助儿童压迫止血。
3、术后肿胀一般见于复杂患牙拔除。对于肿胀不明显的儿童,术后2d内冷敷,2d后热敷。若术后肿胀明显,应及时复诊,严密观察避免影响唿吸道。如果是变态反应引起的局部组织肿胀应使用强的松等抗过敏药物;如果是局部组织血肿应冷敷并口服抗菌药物预防感染;如果是感染性肿胀,应全身使用抗菌药物,一旦脓肿形成应及时切开引流。
4、术后发热多由于儿童免疫系统的应激反应引起,体温低于38.5℃ 时不用处理;体温高于38.5℃时嘱家长给予儿童口服退烧药物或物理降温,注意休息。