三叉神经痛要不要动手术

2018-12-24 18:43阅读:257

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  女性患有三叉神经疼痛发病者居多,所以,建议患者朋友们及早的进行检查,较轻的患者可以吃药治疗,较重的患者则需要手术治疗。
  三叉神经分布区出现的发作性剧痛为主要表现;女性略多,多在中年后起病,随年龄增长而增加;疼痛部位常位于单侧,右侧多见;分布以三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支分布区最常见,单纯Ⅰ支痛者少见。
  ㈡分类
  ⑴原发性三叉神经痛指具有临床症状,而各种检查未发现与发病有关的器质性或功能性病变者。
  ⑵继发性三叉神经痛为明确病变引起的三叉神经痛,常见病变有:①位于桥小脑角和中颅窝的某些肿瘤、血管畸形、动脉瘤和蛛网膜炎等,其中以桥小脑角的表皮样囊肿最多见;②抬高的岩骨嵴、圆孔或卵圆孔的狭窄等骨质发育异常;③三叉神经炎症、多发性硬化、脑干或丘脑内某些器质性病变。
  ㈢诊断
  ⑴原发性三叉神经痛的临床表现
  ①疼痛性质无先兆的骤然闪电样发作,呈刀割、烧灼、针刺或电击样,可有流泪、流涎、面部抽搐等伴随动作,常以手掌紧按面部或用力揉搓,长期可造成患侧面部皮肤粗糙、增厚,眉毛脱落、稀少。
  ②疼痛部位仅限于三叉神经分布区,多为单侧,以右侧为多,最常见于第Ⅱ、Ⅲ支分布区内,其次为单纯第Ⅱ或Ⅲ支,3支同时受累者少见,单纯第Ⅰ支受累者亦少见。
  ③疼痛持续时间每次发作历时数秒或1~2分钟后骤然停止,以白天为主,夜间减少。
  ④发作频率间歇性发作,可自行缓解,自然间歇期可达数月至数年;随病程延长发作频率增加,疼痛程度加重,自然间歇期缩短,甚至终日发作。
  ⑤疼痛触发点半数以上可有“触发点”或“扳机点”,常位于上唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊粘膜等处;面部的机械性刺激,如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等可引起发作。
  ⑵继发性三叉神经痛初始为原发性三叉神经痛的临床症状,逐渐出现脑神经、小脑和脑干功能障碍,严重者可因颅内压增高而危及生命。
  ⑶神经系统检查原发性三叉神经痛神经系统检查常无阳性体征;如发现三叉神经分布区的感觉障碍(尤其角膜反射迟钝或消失)或咀嚼肌无力萎缩、面瘫、听力下降等脑神经功能障碍,共济失调等神经系统异常,均要考虑继发性三叉神经痛。
  ⑷辅助检查CT和MRI有助于明确引起继发性三叉神经痛的颅内占位病变的性质;MRI的特殊序列有助于明确三叉神经痛的微血管压迫病因。
  ㈣鉴别诊断
  ⑴其他神经痛①舌咽神经痛②中间神经痛
  ⑵丛集性头痛
  ⑶继发性三叉神经痛桥小脑角肿瘤等引起,CT和MRI等检查可明确
  ㈤治疗
  ⑴药物治疗首选卡马西平,但长期服用此药有嗜睡、眩晕和消化障碍等副作用,且有可能引起肝功能异常、白细胞降低等副作用。
  ⑵手术治疗药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的原发性三叉神经痛(绝大多数患者三叉神经痛要不要动手术?经药物治疗后会耐药,因此目前越来越多的中心主张早期手术治疗)。主要手术方法有三叉神经半月节封闭术、半月神经节后根热频术、三叉神经感觉根切断术、三叉神经微血管减压术和立体定向放射外科治疗等,但目前公认的疗效最为理想是三叉神经微血管减压术,其他治疗方法一方面治愈率不高,另一方面常会引起麻木等难以忍受的副作用。对于继发性三叉神经痛需手术切除病灶方能治愈。

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