糖尿病自主神经病变是什么?

2011-10-17 16:48阅读:77772

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  糖尿病自主神经病变(DAN)是一组由自主神经功能和(或)结构受损引起的症候群,是糖尿病常见并发症,常起病隐袭, 病情逐渐进展, 部分患者可作为糖尿病的首发症状出现。糖尿病自主神经病变可累及全身各系统,使患者病死率增加。
  一、发病机制
  糖尿病自主神经病变的发病机制仍未明确,目前有多种学说,最常用的是缺血、缺氧和代谢障碍。糖尿病可伴有神经内膜微血管病变, 而副交感神经节前纤维为 易受缺氧损害, 这可能是糖尿病副交感神经易受损的原因之一。近年来认为由于多元醇途径的活跃, 肌醇合成减少,导致自主神经损伤。其它学说还有遗传因素以及自身免疫损伤等。
  二、临床表现
  1、心血管系统

  (1)心动过速: 糖尿病患者的静息心率比正常人平均增加约10次,个别可达130次/min,夜间心率减慢较少,心率变异性减小,与早期迷走神经受损有关。后期迷走神经和交感神经均受累,心脏处于完全去神经状态,则心率增快不明显,心率趋于固定,约为80-95次/min,对正常情况下能改变心率的刺激不产生反应。
  (2)体位性低血压: 患者从卧位起立时, 收缩压下降> 30mmHg(1mmHg= 0. 133kPa) 或舒张压下降> 20mmHg, 尤以舒张压下降明显,甚至无法测到。患者常伴头晕、软弱无力、心悸、大汗、视力障碍、昏厥或休克, 主要由于血压调节反射弧中传出神经损害所致。
  (3)无痛性心肌梗死: 糖尿病患者发生的心肌梗死, 常不伴疼痛或仅伴轻微心前区疼痛, 这可能是由于心肌感觉传入神经受累,减弱了对局部心肌缺血的敏感性,使疼痛传递中断。
  (4)心脏猝死: 糖尿病患者偶因各种应激导致严重的心律紊乱(如心室颤动、扑动) 或心源性休克,甚至猝死。
  2、消化系统 糖尿病自主神经病变可影响全消化道, 主要是平滑肌收缩减弱或肌张力低。食管动力异常引起烧灼感、胸骨后不适、吞咽困难和胃排空延迟, 称为“糖尿病性胃轻瘫”。胆囊增大且收缩功能不良,但一般无症状。小肠的神经病变表现为发作性夜间腹泻, 量多呈水样, 持续数小时至数周。大肠的神经病变以便秘为常见症状, 结肠张力降低可导致巨结肠。
  3、泌尿生殖系统 膀胱收缩无力, 早期多无症状, 检查可有残余尿增加, 后期尿潴留, 有时出现充盈性尿失禁,容易合并尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎等,可出现发热、肾绞痛、尿急、尿频、尿痛等症状,有时可出现急性肾功能衰竭。近年研究表明,糖尿病自主神经病变在糖尿病肾病的发生发展中起重要作用。交感、副交感神经受损,可损害肾脏自我防御能力,使肾血管发生病理性不可逆改变,最后引起肾小球滤过率下降,肾功能受损,出现相应临床症状。自主神经病变还可导致逆向射精, 阴茎不能勃起,甚至阳痿。女性表现月经不调,性冷淡等。
  4、呼吸系统 由于化学、压力感受器及肺内感受器病变和传入纤维的去神经作用, 使传入冲动减少, 呼吸中枢活动降低, 引起低氧血症, 有时伴杵状指, 有的患者突然出现呼吸、心跳骤停, 可能与呼吸道自主神经病变有关。
  5、其它 正常人皮肤温度从头到足渐降,而糖尿病患者此种温度梯度不明显,甚至相反。糖尿病患者常上半身出汗多, 下半身出汗少或无汗,与交感神经损伤有关。另外还可表现为糖尿病性多汗症、糖尿病性少汗症、局部多汗症等。少数患者可出现瞳孔缩小,对光反射及辐辏反射减弱或消失。

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